每日学伤寒
今日所学条文：
51、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
第39
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条
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）
词解
心下逆满：心下，即胃脘部。逆满，气逆胀满。
起则头眩：起，由卧而起。可以理解为动则眩晕也。
动经：扰动经脉之气。
解析
吐下最易伤脾阳，脾阳被伤，运化失职，不能散水，形成阳虚水饮证。水停于心下，阻滞气机，则心下逆满；水气冲逆，则气上冲胸；水饮内阻，清阳不升，故起则头眩。脉沉紧，沉则主水，紧则为寒，乃阳虚寒凝水饮内阻之象。故主以茯苓桂枝白术甘草汤温阳化气，健脾利水。
选注
成无己：吐下后，里虚气。上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。
尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。《金匮》云：膈间之饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云其人振振身瞤剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓、白术以蠲饮气；桂枝、甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。
评述
本条为伤寒误治损伤中阳，清阳不升，水气上逆，故“起则头眩，心下逆满，气上冲胸”； “脉沉紧”也为寒饮在里之证。尤在泾联系《金匮要略》有关内容，点明此属“痰饮病”，简捷明了，正中要害。既为痰饮，治疗“当以温药和之”，汗吐下三法均非所宜。尤氏的注释有助于我们掌握本条的基本精神。
细析原文“发汗则动经”句，显然是强调痰饮病禁用汗法。误用则“身为振振摇着”，为阳虚水泛，当温经回阳利水，茯苓桂枝白术甘草汤难以胜任。后世提出用真武汤治之，很有道理。
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