郁琦教授：打破绝经认识误区，激素治疗并不可怕

整理｜Owen Wang

来源｜医学界妇产科频道

随着中国步入老龄化社会，我国女性预期寿命，从71.5岁提高到了79岁（提高7.5岁），预期寿命已经超过80岁。然而近几十年来自然绝经的起始年龄并没有发生显著改变，大多数女性自然绝经发生在45-55岁之间， 大多数女性可能有接近三分之一的生命在绝经期中度过，由此带来的一堆关于“绝经”问题需要解决。

2018年7月13-15日，第三届东方妇产科学论坛在上海国际会议中心顺利召开。来自北京协和医院的郁琦教授为各位同道带来了《绝经管理和MHT新进展》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访，我们一起听一听郁教授对于“绝经”的一些意见和建议。

绝经：一个在进化中被忽略的问题

我们身体每一根骨头，每一个器官，从来都是为了好好工作40-50岁而准备的，从未打算工作80年（我国女性预期寿命已经超过80岁）。据报道，北京居民一生有10-20年处于亚健康状态，“活着”和“健康活着”差了近20年。中年女性在社会、家庭和事业上处于非常重要的地位，更年期症状让她们丧失尊严，老年慢性代谢性疾病可预防但治疗很困难，因此，对于进化中被忽略的绝经，我们必须高度关注，保证老年人老而有尊严的生活。

绝经：一个面临众多健康问题时期

在众多器官中，卵巢是全身各个器官最早彻底衰竭的，而它的衰竭使女性进入绝经期，带来的不仅仅是皮肤松弛、缺乏弹性和光泽，还有一堆健康问题需要解决：

绝经期面临健康问题

绝经期时，低雌激素的状态使促骨吸收细胞因子分泌量增加，使骨质吸收增加并降低钙质的沉积，导致绝经后妇女大都在绝经5-10 年之后逐渐出现骨质疏松。同时，雌激素的降低使正常的泌尿生殖系统萎缩、干燥，阴道黏膜的弹性和分泌能力下降，造成反复的老年性阴道炎、萎缩性尿道炎，严重影响绝经后妇女的性生活质量。

绝经后雌激素相关的载脂蛋白合成及脂肪酰基转移酶活性降低，使得血甘油三酯升高，加速动脉粥样硬化的形成，导致绝经的妇女心血管疾病较同龄男性明显增加。另外，雌激素对神经细胞有良好的作用，失去雌激素保护的绝经后妇女患阿尔兹海默病( alzheimer disease，AD)的发病率和病死率较以前明显升高。

绝经激素治疗益处与风险

激素治疗的历史可以说是一波三折，众所周知，激素治疗可以缓解绝经相关症状、预防骨质疏松症及冠心病等。

在绝经10年之内开始使用绝经期激素治疗（MHT），可以降低女性冠心病的风险。标准剂量的MHT虽然不能使骨折的风险完全消失，但可以降低绝经后女性骨质疏松的发生率。雌激素是治疗中、重度外阴及阴道萎缩最有效的方法，可以帮助绝经妇女缓解生殖系统干燥、萎缩带来的不适症状，提高绝经妇女的性生活质量。由于雌激素对神经具有潜在的保护作用，在绝经早期使用，可能降低的发生，治疗10 年以上的患者，AD也就是老年痴呆的风险可减少83%。

使用激素治疗就没有副反应了吗？流传于老百姓中，副反应常常包括：增加乳腺癌、内膜癌的风险、导致血栓和体重增加，那事实真的如此吗？

据研究，激素补充治疗不会增加子宫内膜癌的风险；对乳腺的影响很小，风险性罕见，甚至低于每天喝两杯酒与肥胖的危险，至少在用药5年之内是不增加发生乳腺癌的。

而且与孕激素的种类密切相关。已经发现天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌发生，实验室研究表明雌二醇+二氢地屈孕酮、替勃龙还可促进乳腺癌细胞的凋亡；大家普遍认为会发胖的激素，其实是“强的松”或者“甲强龙”之类的肾上腺皮质激素，而激素补充治疗的激素是雌孕激素，这两种激素的性质截然不同，大可不必担心。性激素伴随女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代谢就会变缓慢，脂肪便会堆积在腰、腹、臀，及时补充雌激素后，脂肪代谢正常了，就不会发胖；经皮途径雌激素和孕激素给药，更适宜于静脉血栓高危人群，解决血栓形成问题。

总的来说，绝经期激素治疗（MHT）肯定有益，并且早期应用有好处，可以说激素补充治疗利远远大于弊。

绝经期激素治疗（MHT）选择

既然这么好，那我们如何合理选择适合自己的激素治疗(HT)方案呢？

子宫在的，使用雌激素配伍孕激素（雌孕激素序贯疗法）；子宫已经切除的，单用雌激素（不需要保护子宫内膜）；想来月经的，有来月经的用法；不想来的，也有不来的用法。用药选择要个体化，剂量也要个体化。同时，用药之后，需要定期来复查、评估。严密监测下，让那些可能的副作用无处藏身。

总有一些对激素极度恐慌，不愿意接受MHT、存在MHT禁忌症、绝经过渡期尚无月经紊乱，但已有绝经相关症状的患者，也可以使用非激素类药物（现在植物药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等），可在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如激素。

与此同时，对于“绝经”，寻求医师指导，接受MHT以外，应该坚持适量运动、戒烟、限制饮酒、减少高热量食物摄入，都是减少绝经期健康问题的有效策略。

随着人类寿命的延长，在大脑和心脏等致命器官功能衰竭之前，某些器官功能的衰竭早于生命终结将不可避免，而卵巢的衰老首当其冲。在我国急需加强对妇产科及其他科室医护人员进行MHT的教育培训，增加媒体对大众绝经相关知识的宣传，提高人群的重视程度；大众应该理解、支持、关爱更年期女性，适时给与心理支持；同时处在更年期的女性以积极的心态、健康的生活方式顺利度过更年期，延迟和减少老年慢性疾病的发生。