高血压危象的特点及表现

高血压危象（Hypertension crisis）包括高血压急症（Hypertensive urgency）及亚急症（Hypertensive urgency）。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。

收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。

高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。

【高血压危象的临床表现】

高血压危象一般起病迅速，症状较重，患者感到剧烈头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力模糊，有的甚至失明。常伴有植物神经功能失调的症状，如兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。体格检查可见患者烦躁不安或精神萎靡，血压显著升高，以收缩压增高为主，可达200mmHg以上，舒张压也可增高到140mmHg以上，心率加快。病情严重者可发生高血压脑病、心绞痛或急性左心衰竭、急性肾功能衰竭等。

【高血压危象的血、尿检査的特点】

髙血压危象患者血液检查可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐、尿素氮、血糖也可增加；尿中可出现少量蛋白、红细胞、细颗粒或透明管型，酚红排泄率减低，尿比重低等特点。

【高血压危象的眼底检查有哪些特点】

高血压危象是高血压病程中周围小动脉发生暂时性的强烈痉挛，导致血压急剧升高引起的一系列临床症状。在眼底由于小动脉本身痉挛收缩而出现血管壁异常改变，检查眼底时可出现视网膜动脉痉挛，眼底出血、渗出，眼底视神经乳头水肿等表现特点。

【高血压危象的诊断应注意什么】

高血压危象是在高血压的过程中，由于某些诱因，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧上升引起一系列的临床表现。特别是出现高血压脑病，心绞痛及急性左心衰竭、急性肾功能衰竭等症状、体征时，诊断一般并不困难。在诊断中重点注意以下几点：

1、舒张压突然或持续升髙到120mmHg以上。

2、有神经系统功能障碍表现。

3、视神经乳头水肿;

4、有肾功能进行性减退表现。

若以上四项中有两项或两项以上存在，诊断基本成立。

【高血压危象应与哪些疾病相鉴别】

高血压危象并发高血压脑病者需与其他原因引起的颅内高压相鉴别。

1、脑出血：常突然发病，表现为头痛，呕吐，大、小使失禁，意识障碍，病情发展快，呼吸深大有鼾音，眼底检查可见视神经乳头水肿，确诊有赖于颅脑CT检查。

2、脑血栓形成：患者往往有动脉硬化病史，静态发病，血压不一定很高，头痛不明显，少有恶心呕吐，如果只是小面积梗塞，意识无明显障碍，亦无大小便失禁。体格检查可有偏瘫、感觉障碍等，颅脑CT检查可见梗塞灶。眼底检查可见动脉硬化征，但很少有视神经乳头水肿表现。

3、脑肿瘤：该病病程较长，颅内压进行性增高，表现为头痛，恶心呕吐、脉缓、视神经乳头水肿，同时出现颅内占位性病变的定位体征，且呈进行性加重，CT或MRI是脑肿瘤的确诊依据。

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