循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟>
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);
1级 收缩压140-159或舒张压90-99,低于160/100;
2级 收缩压160-179或舒张压100-109,低于180/110;
3级 收缩压≥180或舒张压≥110
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
4.心律失常
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
1.最易引起房室传导阻滞的是
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死
答案:B
解析:房室传导阻滞是指窦房结发出冲动:在从心房传到心室的过程中,由于生理性或病理性的原因,在房室连接区受到部分或完全、暂时或永久性的阻滞。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常,尤其是室性期前收缩。故选B。
2.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
答案:A
解析:心绞痛持续时间短,在1~5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长,数小时或1~2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下,疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感,疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛,而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选A。
3.急性心肌梗死发生后,最早升高的血清心肌酶是
A.肌酸激酶
B.天门冬酸氨基转移酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸磷酸激酶同工酶
E.肌钙蛋白Ⅰ
答案:E
解析:肌钙蛋白为心肌坏死标志物,具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早,并持续时间较长的特点(5~7天),是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选E。
4.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A.血压160/100mmHg
B.6个月前腔隙性脑梗死
C.主动脉夹层
D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.萎缩性胃炎1年
答案:C
解析:急性心肌梗死时溶栓的禁忌证:①心肺复苏术后;②血压超过200/120mmHg者;③不能排除主动脉夹层分离者;④近期有活动性出血,出血性疾病或出血倾向者,特别是有脑出血史者;⑤近期曾有过各类手术或外伤者;⑥妊娠者;⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者;⑧有严重肝肾功能损害者。故选C。
5.患者,男,48岁,发作性胸痛1个月,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑心绞痛,最常用的检查方法是
A.心脏X线片
B.心电图运动负荷试验
C.放射性核素检查
D.动态心电图
E.超声心动图
答案:B
解析:心电图运动负荷试验,是最常用的运动负荷试验,一般能够确诊。早期病变,心脏X线片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。故本题应选B。
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