辅佐性干预
辅佐性干预(assisting intervention) 帮助人们利用他们自己薄弱或衰退的自我功能。我们可以认为这是重建自我功能的技术。我们可以根据辅佐的方式将这些干预方法分类:
1．示范:示范是向一个人展示做某事的新方法的一种内隐方法。我们有意识地做出示范性行为，并且其方法是我们希望病人能够进行复制、修改和吸收的。
例子
当A 先生想要停止治疗时，治疗师并没有发火;相反，他让A先生思考一下离开治疗的利弊。这样做为A 先生树立了做决定时如何权衡的榜样。
2．指导: 我们可以明确地教导病人怎样做才能帮助他们自己。例如放松训练、整理自我的方法以及问题解决的技巧。
例子
因为你这么焦虑。所以我要教你一些实用的放松训练。你可以在家练习，我们也可以在这儿练习。准备好了吗?当我从5 开始倒数时，轻轻闭上你的眼睛，只注意你的呼吸。现在试着想象一个舒心的场景——你爱这片海岸，你仿佛坐在小船上漂浮。试着想象你自己身处其中。想象你闻到了什么味道，你的肌肤感觉到了什么，你看到了什么。
3．合作:我们经常在病人旁边工作，当我们要合作时，我们会明确地告诉病人我们要一起工作。想想人们是怎样学习的——和老师一起积极地做些什么一般比被动听讲更有效。当我们合作时，重要的是对病人说：'所以，现在你需要执行自我的功能。让我们一起努力完成。然后你还会看到一个如何靠自己完成的示范。”合作的方式有很多种——例如，简单的谈话，一起制作列表或画图，或者布置家庭作业。我们和病人的合作有助于大多数的自我功能。如果你在想要辅佐病人的事情上加上了'共同'的字眼，那么这就是合作干预。这种干预基本上如下表述:
让我们一起努力……(考虑选择、解决问题、设定目标等)这里有一些重要的例子:
(a) 共同设定目标
'让我们想一想你想要下工夫在……上'
这种干预帮助人们学习设定目标、聚焦以及整理他们的思绪。如果病人界定他们自己的目标有困难，那么试试问他们这样的问题：“我们在这儿试图完成什么事呢? ”提供关于可能特定且现实的目标的建议并做出反馈也会有所帮助。
例子
病人:现在我觉得好多了，你觉得我还应该着眼于什么事呢?
治疗师: 这是个很好的问题——或许你可以想想你平常在这里议论的事情，帮你找到答案。
病人: 哦，我总是说我生气——修理修理。或许比较好。
治疗师:是的，的确时常发生——听起来是个好目标——你想说的其实是学会新的方法来处理你的怒火比较好，而不是说你需要'修理' 它，对吗?
(b) 共同调查
'让我们一起想一想……”
这种干预帮助人们学习如何检查问题。其中包括学习放慢脚步深思熟虑，以及思考如何分析事情。它有利于判断力、自我觉察和冲动控制这样的自我功能。如果调查是关于感受的，还能帮助管理情感。
例子
病人:昨天晚上莱莉亚和我分手了——她们全都这样。为什么呢?
治疗师:这是个有趣的问题——让我们一起想想吧。你能想想你在最近几次和别人相处的过程中，什么事情是相似的，又有什么事情是不同的吗?这或许能帮助我们开始了解到底怎么了。
(c) 共同探索思考或行动的可选方式
'让我们想想看待它的其他方式或你能做的其他事情……”
当我们认为病人的刻板思维阻碍了思考可选性的能力时，我们就是在用这种干预。它有助于现实检验力、判断力、认知、人际关系和冲动控制。
例子
我知道你觉得除了坚持这份你痛恨的工作外别无选择，但是让我们一起想想是否还可能有其他的选择。去年在华盛顿招收你的那份工作怎么样?
(d) 共同检验现实
'有其他的角度去思考……吗? ”
与修正错误知觉(提供一种功能)相反。这涉及让病人思考是否有其他方式来知觉给定的情境。当试图评估一个人是否有精神病时。这种做法会有所帮助；当试图帮助一个人评估他看待现实的能力时。这种做法也会有所帮助。你可以把它看作共同探索可选项的一种特殊类型；但是它非常重要。所以值得单独对待。
例子
你说过你认为你的老板，总是找你谈话——但是你能想想他今天找你的同事到办公室谈话的其他原因吗?
(e) 共同思考后果
'让我们想想如果……会发生什么? '
有时，病人们之所以会陷入麻烦是因为他们不能向前展望他们行动的后果。如果我们看出这是个问题。我们可以帮助他们提升这种能力。通常。我们可以一起计划和预测事情的可能性。这能帮助病人提升判断力、冲动控制力和其他认知功能。
例子
我知道你对你的妻子很生气，这让你很想立刻离开，但是你能会哪里呢? 让我们一起想想吧。
(f) 共同解决问题
'让我们试着一起解决……'
我们自然而然地这样做了，却忘记了病人缺少解决问题的有效方法。合作解决问题需要同时权衡与考虑选项及其利弊。这对于认知功能是非常有帮助的，也有助于改善人际关系、判断力、刺激管理和感情或焦虑承受力。
病人:应该选择哪项实习令我紧张莫名，学校的作业我一点都做不下去。我不知道该如何做决定。
治疗师: 我们试试一起解决这件事……为什么不跟我具体说说这两种选择，然后我们可以一起分析每种的利弊。
(g) 共同组织或规划
'让我们想想你可以如何整理…… '
一起努力帮助病人组织他们的思想或行为对他们是非常有用的。前面说过。我们既可以提供组织功能。也可以辅佐病人提出自己的设想:
我想你正在为写这篇论文而苦恼，因为它就像一个巨大又无形的拦路虎。我们为什么不一起计划一下从何开始呢?你可以开始思考一下论文所有的组成部分。然后我们就可以一起想想它们的先后顺序。
(h)共同做某事
“让我们一起努力……”
这包括共同做事情，例如制订日程表、组织活动或者做预算。这些事项可以在面谈中完成，或者也可以在家完成后带到面谈中来检视。这类干预假设人们没有协助的话，做这样的事情是能力有限的。根据事情的不同，这种干预几乎可以帮助任何自我功能。
听起来你很难做出预算。你必须要这样做，因为你要计算出每个月有多少钱花在公寓上。你把每个月所有的花费列在一张表上，下次面谈的时候带给我，好吗?然后，我们可以一起努力，为你做出预算。
提供性干预——辅佐型
1．示范
2．指导
3．合作
(a) 共同设定目标
(b) 共同调查
(c) 共同探索思考的可选方式
(d) 共同检验现实
(e) 共同思考后果
(f) 共同解决问题
(g) 共同组织或规划
(h) 共同做某事
提供与辅佐的比较
提供性和辅佐性干预指向了许多相同的自我功能——区别在于支持的方式。例如，修正错误知觉是提供性干预，而共同检验现实是辅佐性干预——但是它们都针对一个人衰退的现实检验能力。下面举例说明了两者之间的差异:
·修正错误知觉
病人:我认为你把我的面谈安排在星期一是因为那样你就可以少见我几次——有好多假日都在星期一。
治疗师:我能明白你的不快，但是说真的，如果我没记错的话，因为你之前的工作安排，所以你要求定在星期一。如果你的安排有变化了，我们可以再另找一个不会错过面议的时间。
·共同检验现实
病人:我认为你把我的面谈安排在星期一是因为那样你就可以少见我几次——有好多假日都在星期一。
治疗师:我能明白你的不快，但是你能肯定事实是这样吗?你觉得还可能有其他的任何原因吗?
记住许多提供性干预暗中辅佐自我功能，因为支持了一个自我功能也会同时支持其他的，这也是很重要的。例如，鼓励一个人并为其提供了自尊，同时也可帮助一个人融入人际交往、做决定或解决问题。
推荐活动
思考下面治疗师和她病人的互动，看看你是否能：
·列出治疗师所使用的不同的支持性干预
·确定干预是提供性的还是辅佐性的
·判断哪种自我功能得到了支持
病人是24 岁的大回学生，几周前，他'出乎意料地'惊恐发作。他3 岁的时候，父母就离婚了，母亲抚养他到10 岁，之后就把他送到了寄养中心，因为'她不能再带着我了。我总是乱发脾气。另外，她需要继续她的歌唱生涯。'他告诉你他非常幸远地遇到了照顾他的养父母，并且他们认识到自己很聪明，这帮助他申请到了大学奖学金。病人的当务之急就是他和交往一年的女朋友关系日益紧张。这是他一系列混乱关系中最近发生的，也是持续时间最长的。病人现在表现得很冷铮，但是当这些关系悲惨地结束时——它们总是那样——他就会陷入酗酒和服用可卡因中。他不得不两次退学来'让我自己清醒。'
病人:或无法决定买什么给我女朋友。这是我们第一个纪念日，一周年了，对吧?你觉得买什么礼物适合这个日子呢?
治疗师:我认为这取决于这件事情对你的女朋友来说有多重要。也许我们探讨一下她是什么样的人可能会有点精助。
病人:那正是问题所在!她很难取悦。
治疗师:你问过她想要什么吗?
病人:如果或不是自动自觉地知道她想要什么，她就会很生气，(讽刺地) 就好像我应该能读懂她的心似的。
治疗师: (微笑)这确实会使事情变得更简单。 (略很严肃)我猜令人沮丧的是不知道什么肯定能取悦她，特别是告诉你对她来说明明是件很简单的事情。
病人: 对的!
治疗师: 最糟糕的是如果她讨厌这份礼物会怎么样?
病人: 有时我觉得或必须把每件事都做对，否则她立马就会转身离去。
治疗师:你认为真的是这样吗?
病人:嗯，不，不完全是。但是她，可能，什么都不满意。
治疗师:那样可能会令人失望，但是并不是世界末日，我猜想。如果发生这种情况，或许你可以带她去卖她可能比较喜欢的东西的地方逛街。
病人: (怀疑地)我不知道。我想是吧。
治疗师: (默默地注意到病人似乎觉得自己也没有从她那里得到过自己需要的东西。)为什么你不多告诉我一些她的事情，这样我们或许可以一起想想办法。
点评
病人一开始提出了一个似乎无伤大雅的请求，希望治疗师能提供信息帮他决定买什么礼物。然后，他问了一系列问题，努力让病人参与到共同解决问题中来。治疗师(默默地)注意到病人似乎认为自己是一个善良体贴的男朋友，想尽最大努力取悦难搞的女朋友，而她不会给他需要的答案；在他被母亲遗弃的童年经验中，治疗师看到了类似的模式，并且想知道同样类型的模式是否已经出现在治疗关系中了。但是，她决定支持性规避对这些关系模式的提及，至少此刻这样，因为：
1．这是在治疗的早期
2．治疗同盟还很脆弱
3．病人提到了重要的自我功能薄弱的病史，包括冲动控制能力差、焦虑承受力差、人际关系糟糕。
通过观察到'不知道'令他'很紧张'，治疗师命名了情绪，并验证了他的感受(没有指出他的愤怒可能是他抗拒觉察到对失去重要关系的焦虑的方式)。她和他一起思考后果，病人卸下心防，并自愿透露出对被遗弃的深层恐惧。治疗师结束时提出了具体的建议，可选的行为可以减轻他自身的焦虑，并且还使用了共同做某事的合作型干预。
第三类 揭露性干预
主要观点
揭露性干预将无意识内容转化到有意识的心灵中。它们包括:
·对质
·澄清
·解释
揭露性干预
解释这个词有两种含义:
·说明其意义，使理解
·翻译
这两种含义都与我们在心理动力学治疗中对这个词的使用方式有关。当我们解释时，我们是在说明某件无意识之事的意义——为了做到这点，我们必须将其从无意识的语言(首要加工)翻译成有意识的语言(次要加工)(见第二章)。这是个了不起的任务，最好是把它看成一个过程，而不是单独的干预。本章讨论过的许多基础性干预必须在正式的解释过程开始前出现。我们需要指导自由联想、就行为提问以及要求病人联想，这样才能得到我们需要的信息，并开始理解无意识的含意。一旦我们认为正在处理无意识的某事时，我们就可以开始解释的过程，这通常由三个步骤组成:
·对质
·澄清
·解释
和环绕式倾听—过滤式倾听—对焦式倾听的过程很像，解释的过程也像是电影导演在从全景拉到近景。记住，如果我们认为准备性的三重测量显示病人准备好了或有能力应对我们想要揭露的无意识内容，那么我们就应该从这一过程开始。
对质
在日常的对话中，我们一般使用'对质'这个词来描述含有某种程度的攻击性或张力的情境或互动。例如，一个人可能会说：'我就我女儿的不良行为和她对质，然后‘撂倒'了她。'但是，在心理动力学治疗中，我们对这个词的理解和使用是有些许不同的。在这里，对质是我们对即将发生在病人脑海中的事情感兴趣的过程。当我们认为我们可能正在接近无意识的某事时，我们第一步就是对质。例如，如果A 先生正在侃侃而谈，突然他停了下来，我们就假设这可能是无意识思想或情感造成的。我们不知道这是什么，但是我们很感兴趣并且希望病人也能对此感兴趣。这种情境下的对质可能是:
我注意到你刚刚不讲话了。
我们观察一个现象并希望病人对它产生好奇，谈论它，并且通过这种方式帮助我们走近打断联想的无意识的思想或情感。然后，病人可能会说:'我觉得语塞了——好像我没什么可说的了。'现在，我们知道病人停止讲话是因为他的思想在那一刻短路了。然后，我们可以开始思考为什么会发生这样的事情。如果病人出现口误、突然转换话题或者明显不再谈论感情，我们也可以利用对质将这些现象引入病人的视线。虽然我们所使用的对质这个词并不意味着'提醒某人注意'他的行为，但是我们也是会为病人指出一些他没有注意到的事情。
澄清
通过联系相似的现象，澄清有助于将无意识引人视线。例如，如果我们注意到A 先生似乎总是刚好在进入星期一的面谈之后停止讲话，那么我们可以就此发表看法——这不再是仅对单一事件的对质。当我们进行澄清时，我们不仅要评论语塞的感受(对质) ，我们还要联系起病人每次觉得语塞的时候，并提示说这种情况总是发生在星期一的事实是很重要的。好的澄清可以是:
似乎你总是在星期一上午讲不出话来。
解释
解释是说明一种有意识的情感或行为，是由某些无意识的事情所引发的。因此，它一般可以归纳为所谓的'因果图式'：
行为或情感—因为—无意识因素
还以A 先生为例，在他星期四的面谈中，病人谈到了一个梦，这时他的泪水夺眶而出，并且说:
我无法忍受等到星期一我必须再回这里来。那感觉就像永远。我现在多么坦白啊——再次敞开心扉是多么痛苦啊。
现在我们获得了一些用来解释他的语塞行为的资料。我们假设，他想要逃避痛苦感觉的愿望阻止他自由地谈话。解释可以像这样:
也许那就是为什么你会发现在星期一面谈开始的时候你很难开口——你在保护自己避免遭受再次敞开心扉的痛苦。
这里是其'因果图式'：
你在星期一很难开口—因为—你想要逃避周末之后再次敞开心扉的痛苦
这不只是观察——它是通过练习无意识来解释现象的尝试。这里有一些解释，听起来可能与之相像:
也许你之所以总是选择像安那样的女人是因为你不太害怕她们会拒绝你。
你选择安那样的女人—因为—你不太害怕他们会拒绝你
我想知道令你感到如此焦虑不安的冲动怀孕是否是你为了阻止你丈夫离开你而做的尝试。
你对你怀孕的冲动决定非常不安—因为—你怀孕是为了阻止你丈夫离开你
也许你很不情愿按时付费是因为你觉得如果我真的在乎你，就应该免费为你治疗。
你很不情愿按时付费—因为—你觉得如果我真的在乎你就应该免费为你治疗
注意，所有这些解释都以'也许'这个词开头。这是故意的:解释都是推测——全是假设。我们请病人和我们一起推测，而不是给他们下'圣旨'。我们总是要热衷于让被试对他的行为感到好奇，并且我们的干预对病人传达出的这种感觉越多，效果越好。
遗传解释
遗传解释不仅要说明无意识内容，并且要联系到一个人早期的过去。遗传解释的'因果图式'如下:
行动或情感—因为—无意识因素→联系到遗传因素
例如，A 先生告诉我们他的父母离婚了，他们对他拥有共同监护权，于是他每周或者在母亲家里度过，或者在父亲家里度过。只是他想要感觉舒服时，必须去另外的地方，在那里花些时间让自己'预热'。通过这些，我们可以推测防御性的语塞可能缘于童年的事情，甚至可能起源于父母的分开。如果病人在情感上被这些过往所牵绊，我们就可以大胆地做出这样的遗传解释:
我认为你在星期一讲不出话来是保护自己远离痛苦的一种方式，就好像你从父母的一方到另一方家里时，很难马上热络起来。图式如下:
你在星期一讲不出话来—因为—你在保护自己远离痛苦→就像你对父亲所做的那样
遗传解释添上了最后一块砖头——联系到病人早期的病史。遗传解释应该谨慎使用，并且只用于病人情感很明显与早期经验有关之时。另外，遗传解释可能会使病人远离治疗中'此时此刻'的热点情境并培养理智化。
构造个人的故事
在心理动力学治疗的早期，治疗师所说的再构造( reconstruction ) 从字面上理解是指将病人早期发生的事情进行再构造。这过去常常是精神分析和心理动力学治疗的主要治疗目标。但是，最近大多数人认为不能再这样做了——即使有照片、影像、书信和故事为证，我们也无法真的知道一个人的童年到底发生了什么事。现在，一般认为我们最好试着为过去构造一个意义丰富的故事，来帮助病人理解他们对早期人际关系和经历的想法与感受。我们的干预经常会帮助病人构造这类个人故事，并且这也经常涉及无意识内容。例如，当A 先生说起他每周在两个家之间往返时，我们不仅明白了这对他是多么痛苦，还明白了他不愿去想他必须一直奔波是因为她的母亲想要有更多的时间去见新男友。所以我们可以对他说:
听起来你现在认为你必须忍受在两个家之间往返的理由是你母亲希望有更多的时间约会。
在这里，我们不说我们知道事情是这样的，而是说病人对他的童年以及事情为什么会有了这样的新想法。其中涉及的内容不是有意识的，或不是与意识相连的，但都不涉及当下的行为。帮助病人构造个人故事非常有助于他们理解自己、理解他们的生活、理解他们心灵的运作。
现在，我们已经综述了倾听、反思或干预模式的基本要素，我们可以开始应用它们去处理我们从病人那里听到的大多数材料了:
·情感
·阻抗
·移情
·反移情
·无意识的幻想、冲突和防御机制
·梦境
·工作到底(见第七部分)
·终止(见第七部分)
揭露性干预
·对质
·澄清
·解释
·遗传解释
·构造一个人的故事
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对以下干预你会如何加标签?
1．病人:每当我刚游完泳来这里，我就觉得晕头转向。
治疗师:上周你说过同样的话。
2．病人:所以我昨晚梦见我在监狱里，并且不知道这究竟是为什么，那里还有两匹黑马和我在一起。你认为这有什么含意呢?
治疗师:有时在我们知道一个梦的含意之前，我们可以看看这个梦的不同部分，关于它们都能想到什么。例如，我想知道关于黑马，你能想到什么。
3．病人: 离婚将是永远的。一旦我开始行动，或估计要花上一年时间。我实在无法想象该怎么面对孩子。
治疗师: 今年你真要大费心力了。
4．病人: 其他病人离开后，办公室的味道总是很难闻。或喜欢星期一，没有人在我前面来这儿。那样就没有味道。
治疗师: 也许你喜欢的是我没有任何其他病人。
5．病人:你休假的时候我过得很好。事实上，不用为了来这儿那么早起床感觉好极了。有趣的是，我无法睡懒觉——我会在同样的时间醒来就好像我要来面谈一样。
治疗师:虽然听起来你过得很好，但是也许你对不能来这儿有些情绪。
6．病人:关于我母亲的所有事情像个黑洞笼罩在我眼前。我实在不知道该从何处下手——我只想蒙头睡上几天。
治疗师:让我们一起看一看——为什么我们不从她忘记你的生日时你的感受开始下手呢?
7．病人: 我的儿子恨我。那就是为什么他从不打电话。我觉得他曾经很多次打过来又挂断。我的要于认为我疯了，但是我肯定事情还会继续。
治疗师:你觉得还有任何其他的方式来看待发生的事情吗?
点评
1．澄清：将两个相关的现象放在一起。
2．心理教育和要求联想：首先治疗师指导对梦的探索，然后她直接要求联想。
3．共情的话语:治疗师简单地对病人的难处产生共情。
4．解释：将无意识内容带到表层上。它也可以重新写成：'你讨厌非星期一的味道，因为你想要觉得我没有任何其他病人。'
5．对质：治疗师让病人注意一些潜在的矛盾情绪。
6．合作干预：把事情分解成部分，提问——治疗师先建议他们一起努力，然后从问特定的问题开始，从而帮助病人应对着似一团迷雾的事情。
7．共同检验现实:治疗师探索病人以另一种方式看待他的信念的能力。
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