怎么去用乌梅丸？刚才讲了一个，就是四逆，摸手摸脚，把脉时摸到手冰凉，我们就要问四肢的寒温状态；第二个，问饮食，吃冷东西会怎么样，肚子受凉会怎么样，腹厥也是证据之一。我们抓证据，抓根本，摸到一点、问出一点之后，接下来就思考了。既然是上热下寒的病机，那么我就找上热下寒的证据。腹厥是下寒或者说是脏寒的基本状态，我们刚才问诊时已经问到了。上热的证据在哪里？有没有心烦？睡不好？心悸？口干？胸闷？头晕头痛？耳鸣？是不是偏热的状态啊？偏热的状态又怎么找证据？热有热象嘛。舌质偏红？苔黄？口干喝水多？心中疼热、心里烦躁？所有的上热状态，跟下寒有矛盾，上热下寒就是一种矛盾。这种矛盾，我们就要思考了：是寒热错杂。结合四逆和腹厥，有一组矛盾症状在里面，以一元论的思维，那你就会懂得用了。
在这些病人中，我还发现了一些规律。一个是腹厥问诊一定要问到。二是体格相对来说不是很差，我们衡量这类病人，不是很明显的整体的虚寒状态，他是表现在手脚逆冷状态，但虚弱状态不明显，只是腹部怕冷。还有一个特点，舌苔不是很厚，舌质可以红，口可以干，可以淡红，但舌苔不会很厚。乌梅丸基本上你抓住上面的几个特点，就是手脚冷，腹厥，上热下寒状态，基本上可以大胆地使用了，不论是腹痛、胃痛、泄泻、痛经、月经不调、心悸、胸闷、失眠、耳鸣、头痛等，还是湿疹、口腔溃疡、糖尿病等。
在用乌梅丸的时候，我们就要抓住一些证据，像黄煌老师说的，要讲证据，不要老讲一些玄乎其玄的理论，当然理论有它的基础、应用的规范，我们可以下一步再研究，现在开始用的时候我们先把一些符合内在机理的证据剖出来，乌梅丸用起来就容易了。学者们总结了很多用乌梅丸的抓手，四肢冷，寒热错杂的症状，有后半夜的症状，都是很好的经验，大家不妨思考思考。我呢，就是抓住冰棍手、气球脉、黄皮脸，也是符合它的特点。后半夜症状，多数都是消化道、腹部的症状为主。在后半夜症状中，有一个症状要打一个问号，像强直性脊柱炎，睡到天亮时晨僵，用乌梅丸好不好呢？用乌梅丸可能一部分会好的，但是它的前提是合并消化道的一些症状明显的时候，用乌梅丸效果还不错。假如消化道症状不明显时，晨僵用乌梅丸效果就差。
用的流程、大概的思路，基本上已经讲了。怎么用？第一，手脚冰凉的状态；第二，问饮食状态，腹部的寒凉承受的感觉是怎么样；第三，找找上热下寒的矛盾体，这就是乌梅丸应用的基本架构、思路就出来了。
病案1.
患者，48岁，
首诊：主要问题是手脚冰凉、四逆三年，冬天特别明显，易疲劳，易大便烂、便溏，阴囊潮湿。我摸了手，确实冰冷。我第一步问他：你吃冷东西，肚子舒服吗？他说：我吃了冷东西，肚子不舒服。凭这一点，我们就可以思考乌梅丸了。我们用乌梅丸，第一是摸，第二是问，第三找寒热错杂的现象。但是这个人呢，有点薄黄苔，热像不是很明显。所有用乌梅丸的病人，很多体格并不很差，也符合厥阴病的寒热错杂的病理状态，也符合生理状态，一阳之生，厥热胜复。这个病人脉弦滑长，当时考虑乌梅丸的体质，脏寒的体质，有四逆，有凉食腹痛，我就用了乌梅丸加桃仁、甘草，这是一诊。二诊，大便慢慢转实了，手脚冷的现象减轻，阴囊潮湿出现收敛，没有那么潮湿。这是这个病人，当时当下现场诊断的思维，第一、四逆，第二、凉食腹痛。第三、阴囊潮湿。这三个要点，我就用厥阴的方法去思考这个问题。三诊，三个星期的药，手脚暖和回来了，阴囊潮湿基本消失，大便成形转实。
病案2，
这个病人反复腹痛腹泻20年，加重一个月。曾经有双肾下垂内固定术，结肠息肉电镜切除术，主要发作的规律是，20年腹痛腹泻，以大便烂为主，发作性的，每隔3-5天发作，发作时以腹部痉挛疼痛为多见，其规律为初起腹胀明显，接着大便烂，大便后腹胀开始减轻，但接着又出现腹部拘紧痉挛疼痛，脐周灼热，慢慢缓解。这个病人近一个多月来发作比较频繁，曾经有两三次因为肚子痛得要命，要到急诊室打杜冷丁缓解。这个病人是够重的。她舌质淡，苔黄，寸关脉细弦。右下腹轻压痛，肠鸣音稍亢进，右肾区轻叩痛。
这个病人我当时考虑到她发作性的疼痛，久治不验，治从厥阴，我就用乌梅丸原方，乌梅用30克，黄连10克，黄柏15克，附子10克，干姜10克，花椒5克，党参15克，当归10克，细辛5克，桂枝10克，肉桂5克。这个病人基本上用这个药方加加减减，第二诊时曾经口水多，我就把乌梅减半，加了吴茱萸。肚子胀，就加了川朴。基本上用了五诊左右，这种大痛就基本上缓解了，剩下隐隐痛，就慢慢调理，慢慢就恢复了。你想想，用杜冷丁的病，乌梅丸都可以处理。当然这个病也是我的第二次用乌梅丸，经验不多。当时就考虑是腹部和大便的异常，病程时长。
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