从革解毒汤化裁皮肤解毒汤治疗银屑病

主审/禤国维 太渔医话 2022-06-05 10:42 发表于湖北

四、从革解毒汤化裁皮肤解毒汤治疗银屑病

“毒”的概念在中医学中应用非常广泛。有文献统计了近20年来中医“毒”相关的文献有929篇，涉及的与“毒”相关的疾病189种，大多见于复杂性、难治性疾病之中，其中论述皮肤病“毒”证相关的文献仅次于大内科系统疾病。大凡由“毒”所致的疾病，主要有两个方面：一是自外感受，如直接为温热毒邪所侵袭，或间接由风、寒、湿、燥等邪所转化；二是素体阳盛或阴亏，兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成毒。早在20世纪70年代，禤教授就认识到在常规的六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机之外，疑难皮肤病的发病和迁延常与“毒邪”蕴结有密切的关系。在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风湿热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴毒越深，“毒”邪致病之机越需要重视。另外，多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切。空气、水、日光、动物、食物、药物、金属等是与人类关系密切的环境、生物和化学物质。一般人接触上述物质通常不会产生致病反应，但是许多疑难皮肤病患者接触后往往能产生致病作用或者加重病情。这种由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应与《辞源》所说“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸显出“毒”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。基于此，禤教授认为在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，设法“解除毒邪”是提高疗效的关键所在。历代医家对“毒邪”病证和解毒方药的运用积累了丰富的经验。《金匮要略》治阴阳毒，用升麻鳖甲汤，其中升麻、雄黄为清热解毒、以毒攻毒之要药。《外台秘要》载黄连解毒汤，《疫病篇》载清瘟败毒饮，《医宗金鉴》载五味消毒饮，皆为古今解毒要方。中医皮科在治疗皮肤重症顽疾时亦常常选用上述方剂，运用得当可治重症、挽狂澜。但是上述方剂或为寒凉重剂或含有毒药物，一般只做短期应急之用，长期服用有败胃或中毒之虞。因此，对于需要较长疗程治疗的慢性疑难性皮肤病，仍需另谋良方。禤老在长期临床中创皮肤解毒汤，皮肤解毒汤原方名为从革解毒汤，源自村上图基等人所撰之《续名家方选》，组成如下：金银花二钱，土茯苓二钱，川芎一钱，莪木七分，黄连七分，甘草二分，主治疥疮；加减法为“若有肿气者，倍莪术；肿在上者，倍川芎；在下者，倍莪术、黄连”。禤国维教授于文革时期偶拾此方，初试之于临床，效如桴鼓，此后结合多年临床，取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，更贴近临床实用，由乌梅15g，莪术10g、土茯苓20g，紫草15g，苏叶15g，徐长卿15g，甘草10g组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草良性透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒。随证可根据各种毒邪的轻重加减药物。如知母配乌梅可加强滋阴解毒；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒；川萆薜、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒；当归、川芎、地龙干、全蝎配徐长卿等虫类药可加强活血通络解毒。禤老用新拟的皮肤解毒汤治疗各种毒证相关的顽固疑难性皮肤病，取得了较满意的疗效。