脂溢性皮炎

第二十一节  脂溢性皮炎 

    脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，以鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮为临床特征。一般好发于皮脂腺较多的部位。本病在老年人多见于前额和颞部，少见于鼻和颊，且男性多于女性。西医认为本病病因不明，可能与免疫、遗传、内分泌、神经和环境因素等有美。近年来研究认为脂溢性皮炎的发生与马拉色菌抗原致敏有关。易患脂溢性皮炎的个体，常于冬季因疲劳、情绪紧张或感染所激发，但许多人没有显著诱因，本病在冠状动脉供血不足和高血压、心衰患者中有较高的发病率。治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，常用皮质类固醇激素外擦，内服复合维生素B、四环素等，效果欠佳，且容易反复发作。

    本病属中医学的“白屑风”“面油风”等范畴。中医认为本病主要是由于饮食不节，风邪外袭，湿热内蕴或阴虚内热，肝肾亏损所致。过食油腻、辛辣刺激性之物，胃肠运化失常，致水湿内停，郁而化热，湿热淤积肌肤；饮食不节，脾胃运化失常，内蕴积热，外感风热之邪，使之血热风燥，肤失涵养；风为阳邪，久郁不散，导致阴血暗伤，血虚阴伤，肌肤失其涵养，则郁而生风化燥。

    禤老在多年临床中发现，本病反复发作，其根本原因是因肾阴不足，肾火过旺，上冲头面而发病，临床以肾阴虚证多见，治以养阴清热，采用加味二至丸治疗。常用组方：女贞子、墨旱莲各20g，桑椹子、生地各15g，丹参30g（后下），茯苓20g，鱼腥草、桑白皮、侧柏叶、布渣叶、益母草各15g，生甘草10g。本方主治：头面部红斑、丘疹，部分融合成片，部分上有细薄油腻性鳞屑，瘙痒，伴口干，心烦，失眠多梦，脱发，舌淡红苔薄黄，脉细数。加减法：瘙痒甚者加白鲜皮15g，祛风止痒；失眠多梦者加合欢皮、酸枣仁各15g，养心安神。

    禤老指出，由于西医治疗疗效尚不能令人满意，而中医在整体观念的指导下治疗本病有较好疗效，故治疗上如无合并感染、无红皮症倾向，则应以中医治疗为主。

    在日常生活中，应注意恰当生活调理，如少用热水肥皂洗头；避免各种机械性刺激，如篦头发等；加强皮肤护理，预防感染。饮食方面，忌食辛辣刺激食物，如烟酒、辣椒、咖啡、浓茶，少吃油腻甜食，多吃杂粮和新鲜蔬菜、水果。同时保持健康、乐观的心理，改善不良行为和饮食习惯，从日常生活方面来调整自己的整体情况，配合医生积极治疗等，对本病都有很好的辅助作用。

    【验案举例】

    案1  陈某，女，23岁。

    初诊：2009年3月16日

    主诉：因面部起油腻红斑、脱屑伴瘙痒1月余来诊。

    现病史：患者1年前面部油腻起红斑，伴瘙痒，搔抓后脱屑，逐渐加重，曾到广州中山大学第二附属医院就诊，诊断为“脂溢性皮炎”，具体治疗不详，症状稍有缓解，过后反复，随后到我院皮肤科门诊诊治，诊断同上，给予抗过敏治疗及中药调理，效果欠佳，遂求治于榻老。

    刻下症：面部油腻，起红斑，瘙痒，散见脱屑，纳可，眠差多梦，大便2日一行，小便可，舌红苔薄黄，脉细数。

    专科检查：面部油腻光亮，起红斑，散见脱屑。

    中医诊断：面油风（肾阴不足，相火上熏）。

    西医诊断：脂溢性皮炎。

    治则治法：滋阴降火。

    中药处方：脂溢性皮炎方加减。

    丹参20g（后下） 蔓荆子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 布渣叶15 桑白皮15g 甘草10g 白鲜皮15g 鱼腥草15g 徐长卿15g

其他治疗：咪唑斯汀片，1Omg，口服，每日1次；祛风止痒片，5片。口服，每日3次。

    二诊：2009年3月26日

    服药后面部油腻变少，红斑部分消退，脱屑减少，瘙痒减轻，睡眠好转，稍口干，大便1日一行，质稍干。舌红，苔薄黄，脉细数。

    中药处方：

    丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 布渣叶15g 桑白皮15g 甘草10g 白鲜皮15g 鱼腥草15g 徐长卿15g 合欢皮15g 芦根15g 防风15g

其他治疗：咪唑斯汀片，lOmg，口服，每日1次；利湿止痒片，5片，口服，每日3次。

三诊：2009年4月6日

    红斑消退，面部油腻不明显，无瘙痒，无口干，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。

    中药处方：

丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 布渣叶159 桑白皮15g 甘草10g 白鲜皮15g 鱼腥草15g 徐长卿15g 芦根15g 防风15g

    按：中医认为面油风主要是饮食不节，风邪外侵，湿热内蕴或阴虚内热，肝肾亏损所致。本案患者属后者，面部红斑油腻为肾阴不足，相火过旺，上熏头面所致；虚火上扰故，故眠差多梦；火旺津枯，故大便2日一行；舌红苔薄黄、脉细数俱为阴虚火旺之诊。证属肾阴不足，相火上熏。治当以滋阴降火为法，禤老用脂溢性皮炎方，方中桑椹子、女贞子、墨旱莲、生地黄、桑白皮养阴清热泻火；丹参、侧柏叶、布渣叶凉血活血去脂；土茯苓、鱼腥草、白鲜皮解毒除湿，清热止痒；蔓荆子、徐长卿祛风止痒；合欢皮安神解郁；生甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋肾阴而调整内环境，清血热而去脂解毒，从而达到标本兼治之目的。

    案2  周某，女，15岁。

    初诊：2007年8月16日

    主诉：因头皮部脱屑瘙痒半年来诊。

    现病史：半年前患者出现头皮瘙痒伴大片白色鳞屑脱落，时有脱发，无断发。多处中西医治疗后效果不明显，遂至我院就诊。

    刻下症：头皮伴大片白色鳞屑脱落，瘙痒明显，时有脱发，无断发。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    既往史：颈背部花斑癣病史。

    专科检查：头皮伴大片白色鳞屑脱落，时有脱发，无断发。

    中医诊断：白屑风（风湿热盛）。

    西医诊断：脂溢性皮炎。

    治则治法：疏风清热，利湿止痒。

    中药处方：脂溢性皮炎方加减。

    丹参20g（后下） 蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g 首乌15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 九节茶15g 防风15g

    其他治疗：金粟兰酊，外用；脂溢性外洗液S，外用；脂溢性外洗液B，外用；联苯苄唑乳膏，外用。

    二诊：2008年1月10日

    头皮伴大片白色鳞屑脱落，瘙痒稍减轻，脱发，无断发，纳眠可，二便调。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    中药处方：

丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g 首乌15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 九节茶15g 白芍15g

其他治疗：5%苯扎溴铵溶液，外用；75%乙醇，外用。

    三诊：2008年3月18日

    头皮及颈背部粉红色斑疹，头部大片白色鳞屑脱落，瘙痒明显，脱发，无断发，纳差，二便调，精神倦怠。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    中药处方：

丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g 首乌15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 九节茶15g 太子参15g

    四诊：2008年8月18日

    头皮白色鳞屑脱落减少，颈背部皮损好转，瘙痒减轻，颈背部皮损好转，时有脱发，纳眠可，二便调。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    中药处方：

    丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g 首乌15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g  甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 九节茶15g 薄盖灵芝15g

    其他治疗：消炎止痒霜，外用；尿素软膏，外用；金粟兰酊，外用。

    五诊：2010年7月3日

    头皮白色鳞屑减少，瘙痒稍减轻纳眠可，二便调。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    中药处方：

    丹参20g（后下）蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g 首乌15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g  甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 九节茶15g 薄盖灵芝15g

    萁他治疗：萘替芬酮康唑乳膏，外用；香莲外洗液，外用。

    六诊：2010年7月15日

    头皮脱屑明显减少，小片脱落，瘙痒减轻，纳眠可，二便调。舌红，苔微黄，脉弦滑。

    中药处方：

    丹参20g（后下） 蔓荆子15g 生地20g 茯苓15g布渣叶15g 桑椹子20g 女贞子20g 墨旱莲15g 侧柏叶15g 甘草10g 蛇舌草15g 石上柏15g 绵茵陈15g 薄盖灵芝15g

    按：中医认为，本病由于禀赋不耐，皮毛腠理不密，因感受风湿热毒邪或接触某种物质），致风湿热毒诸邪搏结于皮肤所致。风湿热毒之邪外袭，与气血相搏，发于肌肤则发为脱屑瘙痒。舌红，苔微黄，脉弦滑则皆为风湿毒热毒内盛之征。治以疏风清热，利湿止痒。方用禤老脂溢性皮炎方加减，以生地、侧柏叶、丹参、蛇舌草凉血解毒，茯苓、绵茵陈、布渣叶清热利湿，蛇舌草、石上柏、九节茶抑制皮损，甘草调和顾中，患者脱发明显，加以桑堪子、女贞子、墨旱莲补肾以固发，薄盖灵芝调阴阳，增强体质，诸药合理搭配，切中疾病之病机，驱邪不伤正，最终使临床症状明显好转。