脂溢性脱发（下）

主审/禤国维 太渔医话 2022-05-03 20:26 发表于湖北

【验案举例】

    案1  罗某，男，26岁。

    初诊：2009年12月9日

    主诉：因头部脱发伴头皮油腻数年来诊。

    现病史：缘患者数年前发现额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，曾服维生素、中药治疗，效果欠佳。平素工作紧张，作息欠规律。

    刻下症：额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，微痒，伴有心烦、口苦，纳可，眠差，小便调，大便干结。舌红，苔黄，脉弦数。

    专科检查：额角、头顶头发稀疏，头皮油腻。

    中医诊断：发蛀脱发（肾阴不足）。

    西医诊断：脂溢性脱发。

    治则治法：滋阴降火，养发生发。

    中药处方：脂溢性脱发方加减。

    松针15g蒲公英20g 女贞子20g 丹参20g（后下） 蔓荆子15g 桑椹子20g墨旱莲15g 侧柏叶15g 生地15g 茯苓20g 白鲜皮15g 桑叶10g 布渣叶15g 甘草10g 桑寄生15g

    其他治疗：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊外用；茶菊脂溢出性外洗液，外用。

    二诊：2009年12月16日

    额角、头顶头发稀疏，脱发、头皮油腻减轻，纳可，夜眠一般，小便调，大便偏于。舌红，苔黄，脉弦数。

    中药处方：

    松针20g蒲公英20g 女贞子20g 丹参20g（后下） 蔓荆子15g 桑椹子20g墨旱莲15g 侧柏叶15g 生地20g 茯苓20g 白鲜皮15g 桑叶10g 布渣叶15g 甘草10g 桑寄生15g

    其他治疗：滋阴祛脂口服液，口服；祛脂生发酊，外用；茶菊脂溢性外洗液，外用；丹参注射液，穴位注射（双足三里）。

    三诊：2010年1月6日

    脱发减少，少许髦毛长出，油腻减少，无明显心烦口苦，纳眠可，二便可：舌红，苔黄，脉弦数。

中药处方：

松针20g蒲公英20g 女贞子20g 丹参20g（后下） 蔓荆子15g 桑椹子20g墨旱莲15g 侧柏叶15g 生地20g 茯苓20g 桑叶10g 布渣叶15g 甘草10g 桑寄生15g 薄盖灵芝15g 覆盆子15g

其他治疗：同前。

    四诊：2010年2月10日

    脱发区基本长满细小毛发，头发干爽，无瘙痒，心烦口苦诸症平息，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦细。

中药处方：

松针20g蒲公英20g 女贞子30g 丹参20g（后下） 蔓荆子15g 桑椹子30g墨旱莲15g 侧柏叶15g 生地30g 制首乌15g 茯苓20g 北芪20g 桑叶10g

五诊：2010年6月2日

    脱发区长满细小毛发，无新发脱发，头发干爽，无瘙痒，纳眠可，二便调，舌红，少苔，脉弦细。

    中药处方：

松针20g蒲公英20g 女贞子30g 丹参20g（后下） 绵茵陈15g 桑椹子20g墨旱莲15g 生地20g 茯苓20g北芪50g 桑叶15g 制首乌15g 甘草10g 桑寄生15g 薄盖灵芝15g 覆盆子20

    按：本案患者平素工作紧张，作息欠规律，《内经》云“阳气者烦劳则张”，故患者相火易于浮亢，灼伤阴液则表现为大便干，舌红脉弦数；阴虚不能制阳，相火上熏头面则出现额角、头顶头发脱落，头皮油腻，瘙痒，心烦，口苦，眠差，苔黄等。证属肾阴不足，相火过旺，上熏头面。禤老常用自拟脂溢性脱发方加减，方中用生地、女贞子、墨旱莲、桑寄生滋阴、益肾、凉血，使肾阴得滋、相火得降，以治其本；白鲜皮泄热祛湿，散血中之滞热；蒲公英清泻肺热而凉血；丹参、侧柏叶活血祛瘀，西医学研究证明还有抑制皮脂腺分泌的作用；蔓荆子祛风止痒；桑叶、布渣叶化湿祛脂；松针、桑椹子养发荣发；茯苓、甘草健脾助诸药运转，使阴阳平，血热瘀滞除。患者药后脱发减少，头面油腻减轻，心烦口苦大便好转，为肾阴得滋，相火得降之象，故加大松针、生地用量加速头发长出。脂溢性脱发早期主耍要控制油脂的过量分泌，后期稳定脱发量减少，即要考虑生发和巩固。患者经过治疗后脱发区长满细小毛发，后期相火已降，可去侧柏叶等凉血之品，头皮无瘙痒示风邪已去，可去蔓荆子，治疗则以巩固治疗效果为主，以补益肝肾为主，加大桑椹子、生地用量，发为血之余，入制首乌以补肝血，北芪加量至509以补气养血，以保证生发有源。

    案2  张某，男，46岁。

    初诊：2000年3月18日

    主诉：头发稀疏脱落1年。

    现病史：1年来晨起枕巾落满脱发，最近头发已稀少。

    刻下症：可望见头皮，瘙痒脱屑油腻，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质红，苔薄，脉细数。

    中医诊断：发蛀脱发（肾阴不足）。

    西医诊断：脂溢性脱发。

治则治法：补益肝肾，滋阴生发。

中药处方：脂溢性脱发方加减。

蒲公英30g丹参30g 桑椹子15g 女贞子20g 墨旱莲20g 制首乌15g 生地15g 土茯苓20g 布渣叶10g 菟丝子10g 生甘草1Og

    上药水煎服，日1剂，复渣再煎，分2次服。

    其他治疗：外擦祛脂生发酊；脂溢洗液B，外洗。

    经1月半的治疗而愈，1年后复查，未见复发。

按：中医学认为：精血同源，精血能互生，精足则血旺。“发为血之余”是说明发的调养来源于血；“发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生气则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落，榻老用加味二至丸平补肝肾、养血生发。方中女贞子、墨旱莲、桑椹子、制首乌、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参凉血活血；土茯苓、布渣叶清热利湿祛脂；蒲公英现代研究含肌醇，有促进毛发生长的作用；生甘草清热生发，诸药合用，使精血充足，毛发得以濡养，故可取得满意疗效。