结节性痒疹

主审/禤国维 太渔医话 2022-04-17 11:18

第十三节  结节性痒疹

    结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，为疣状结节性损害，好发于四肢伸侧，常见于成年女性。本病初起皮疹为淡红色丘疹，后渐成为黄豆至蚕豆大的圆锥形或半球形坚实结节，表面粗糙，可有少许脱屑，呈红褐色或灰褐色，一般不融合，自觉剧痒。可长期不愈。

  本病病因尚未阐明，部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬、局部创伤后发病。部分患者合并神经精神病、皮肤病（遗传过敏性皮炎、毛囊炎、接触性皮炎）以及引起全身性瘙痒的系统性疾病。

    西医治疗为去除虫咬等促发因素，并对症处理是本病的治疗原则。外用糖皮质激素，内服抗组胺药、反应停、免疫抑制剂、镇静安眠药以及物理治疗等，有一定的疗效。

    结节性痒疹与中医文献记载的“马疥”相似。本病顽固难治，由于剧烈瘙痒，结节长期不消，使用各种内用药物及外搽药物均难以奏效。禤老认为，本病是由于饮食不节，脾胃不和，使体内蕴湿，复感受风邪，则风湿热邪相搏，蕴结肌肤；或毒虫叮咬，毒汁内侵，湿热风毒聚结皮肤，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。治疗主要是祛风、化湿、消痰、散结、化瘀、止痒，常用皮肤解毒汤加减治疗。对顽固性者，往往加用一些虫类药如蜈蚣、乌蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等血肉有情之品以通络散结；若搔抓流滋而黏，舌红苔黄厚者，加茵陈、白鲜皮、土茯苓等清热解毒；结节坚硬难消，呈瘀暗色者，加丹参、丹皮、莪术、玄参、浙贝等活血软坚；对于瘙痒影响睡眠者，可加宁心安神止痒药如钩藤、合欢皮、酸枣仁、生龙骨等。

    禤老注重对患者的宣教，该病发病除与虫咬有关之外，许多患者往往是长期搔抓、处理不当导致。故应告诫患者避免搔抓，并积极进行心理疏导和安抚治疗。

    【验案举例】

    案  李某，男性，68岁。

    初诊：2009年3月9日

    现病史：患者2年前四肢起淡红色丘疹，自觉剧痒，后渐成为黄豆至蚕豆大的圆锥形或半球形坚实结节，表面粗糙，少许脱屑，呈红褐色或灰褐色，不融合，多方求治，西药曾以抗过敏、钙剂、维生素，外用霜剂、液氮冷冻、局部注射糖皮质激素等方法治疗，均未见明显疗效。

    刻下症：四肢散在黄豆至蚕豆大的圆锥形或半球形坚实结节，表面粗糙，少许脱屑，呈红褐色或灰褐色，不融合，瘙痒难忍，情绪低落，口干口苦，失眠心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

    中医诊断：马疥（风湿热毒）。

    西医诊断：结节性痒疹。

    治则治法：祛风利湿，清热解毒。

    中药处方：自拟皮肤解毒汤加减。

    乌梅15g莪术15g 红条紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐长卿15g 防风15g 苏叶15g 甘草10g 生地20g 白鲜皮15g 地龙干15g 地肤子15g  水煎服，日1剂。

    二诊：2009年3月16日

    结节变平，脱屑、血痂减少，舌红，苔黄腻，脉弦滑，上方加黄芩以清热燥湿解毒。

    三诊：2009年3月30日

    瘙痒明显缓解，口干口苦、失眠心烦诸症消失，舌苔仍黄腻，加苦参以燥湿解毒止痒、加浙贝以化痰散结。

    四诊：2009年5月11日

    服药2月，原结节变平，基本无瘙痒，舌苔变薄，考虑风湿热毒之邪已解，中药上方加去苦参、紫草，加全蝎以搜风散结通络巩固疗效。

    按：中医认为本病是由湿热风毒聚结皮肤，气滞血瘀所致。郁久则成毒成瘀，故皮疹表现为坚实结节；风甚则痒，痒甚则心烦失眠；口干口苦是湿热熏蒸之象；舌红，苔黄腻，脉弦滑数俱是风湿热毒之症。禤老治疗此病在于祛风利湿、清热解毒，兼以活血化瘀散结，常用自拟方皮肤解毒汤，方中徐长卿、防风、苏叶、白鲜皮、地肤子以祛风止痒，久病风邪难去，加地龙干、全蝎以通经散结搜风，红条紫草、生地凉血泄热，莪术、丹皮行瘀散结，土茯苓、苦参、黄芩燥湿解毒，浙贝散结，乌梅敛阴生津，甘草调和诸药，并可酌加蜈蚣、水蛭等血肉有情之品以通络散结。诸药共祛风利湿，清热解毒、活血散结之效，然邪已成毒，久服方效。