二、谈老人皮肤病特点及用药原则
老年皮肤病的致病因素和病变机制非常复杂，除了六淫、毒邪、虫、疫疠、饮食、外伤、体质、七情、血虚风燥、肝肾不足、瘀血、痰饮等常见病因外，还有因年龄因素带来的特异性，因此发病也具有老年的特点。
《内经》有云“人年老而血气虚，脉不通，正邪相攻，乱而相引”“邪之所凑，其气必虚”。体现老年人发病以其年龄带来的生理特点为基础，老年人随着年龄的老化，体质也逐渐衰老，但体内的阴阳仍应是相对平衡、相互协调的，只不过这种平衡和协调与常人相比，已处于较低的水平。正因为如此，老年人对外界的适应能力不强，自身平衡的稳定性亦较低，如果某些致病因素作用于人体，就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏，从而发生阴阳失调，导致疾病的发生。所以，老年皮肤病的发病是由于年迈导致脏腑亏损，气血津精多有不足，腠理不密，适应能力、坑病能力低下，机体易受邪发病，易出现阴阳失调、营卫气血不和，脏腑功能失和，经络阻塞，最终引起皮肤约病理改变，发生老年皮肤病。
禤老认为，老年皮肤病的发病和致病因素与其机体的衰老密不可分，衰老作为老年皮肤病的一个发病因素，主要反映在两个方面：一是因衰而病，人体衰老是随着年龄推移不断显现的，精血不断衰耗，脏腑生理功能逐渐减弱，继之气虚神败，五脏皆虚，此因衰而病，这类病常为老年人特发的皮肤疾病。其二，因衰受邪而病，在衰老的过程中，由于气血逐渐虚损，脏腑阴阳气血平衡能力下降，对外界适应能力降低，很容易招致外邪的侵袭，若有外邪侵袭，则使阴阳失调，也会导致皮肤疾病的发生。
老年皮肤病的自觉症状主要包括瘙痒、疼痛、灼热、麻木及蚁走感等，体征主要表现为皮肤损害，包括斑疹、丘疹、斑块、水疱、大疱、脓疱、风团、结节、囊肿、鳞屑、糜烂、浸渍、溃疡、痂、抓痕、皲裂、瘢痕、萎缩、苔癣样变。自觉症状和体征的轻重与皮肤病性质、严重程度以及患者自身的感受能力有关。禤老指出，老年人因正气不足，抗邪能力差，患病后可能会缺乏典型症状和体征，即使病情很重，往往表现也较轻，例如疼痛也是老年皮肤病的常见症状，老年人痛阈提高，从而往往缺乏疼痛的症状或疼痛很轻微，这些对老年皮肤病的早期诊断和及时正确治疗带来了困难，故临床应引起重视。
老年人因为其生理特点，脏腑亏损，气血津精多有不足，抗病能力低下，因此机体正气对于致病邪气的斗争难以出现较明显的反应，故患病多以虚为主，最常见的虚证有气阴两虚、阴阳两虚、脾肾两虚等，临床出现一系列虚弱不足的证候，具有虚证的性质，然而虽然以虚证为多见，但是由于疾病过程中的因果转化关系，可以因虚致实而常常出现实证，导致疾病的正虚邪实、本虚标实、正衰邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化。人到老年，常易发生“真气虚而邪气实”的病理改变，诸如气虚导致血瘀，脾虚酿生湿聚等；再者，老年人本虚，适应能力低下，一旦外邪入侵，也易直接形成正虚邪实、本虚标实之虚实夹杂证。因此，临床上应以此作为用药原则。
几种疾病同时存于一体的情况在老年人较普遍，一方面是因为老年病人常患有其他慢性病，即宿疾，宿疾未愈，而复添新病，或新病而引动宿疾，致使一病未怠而另一病又生；另一方面，脏腑之间互相影响，一脏患病常波及他脏，而致诸病丛生。所以，老年患皮肤病不仅不易痊愈，而且各病之间亦互相影响，从而使病势缠绵不已，甚者势至沉疴。因此，对老年人多疾并存、病势缠绵的发病特点，临床上应十分重视。
在临床辨证方面，中医对皮肤病的认识是从整体观念出发的，皮肤病虽病在皮肤外表，但与整个机体关系密切。所以，老年皮肤病的中医辨证应将整体辨证与局部辨证以及老年人的生理病理特点有机地结合起来，才能全面准确辨证，正确指导临床治疗。
禤老指出，老年皮肤病的中医治疗原则，应遵循以下几个方面：
(1)中医治疗老年皮肤病原则“审症求因，辨证施治”。
(2)老年皮肤病的治疗要将整体治疗和局部治疗有机结合起来，根据致病因素、病人体质、全身症状及皮损表现等方面进行综合分析。所谓“有诸内必形诸外”，虽然皮肤病表现在体表，却往往是脏腑疾病的表现，反之皮肤局部病变，也可导致内脏病变发生，故治疗老年皮肤病应该“治外必本诸内”，注重局部与整体相结合，共同辨证施治。
(3)“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，即未病先防，既病防变。老年人的生理特点决定了老年皮肤病的防治应以扶正固本为主导，要以“扶正气，慎攻伐，顾脾胃，忌燥腻，参气象，审体质”等为基本治则。一旦发病要争取时间，及时治疗，防止传变，谨守病机，各司其属。
老年皮肤病的中医|临床用药，也要做到以下几个方面：
(1)老年皮肤病用药时必须做到诊断明确、用药准确、配方宜平和、剂量适宜，小量图缓，否则易造成疾病恶化，加之老年人易发生药物不良反应、药物蓄积，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，因此，老年人用药，不仅要及时、正确，还必须谨慎。
(2)老年皮肤病用药的另一个特点中病即止，效不更方。由于老年人的生理特点，用药时多以补益药为主，必须根据老年人个体特点与疾病的轻重区别对待，特别是大苦、大寒、大辛、大热和不得已而用之的有毒、攻伐之品，应用时必须中病即止，且不要轻易更方。
(3)皮肤病一个重要的用药特点就是外用药的使用。要根据不同疾病或不同病期的临床症状和皮损特点，采用不同的剂型、药物的浓度以及用药时间和次数，才能收得良效。如急性炎症性皮损仅有红斑、丘疹、水疱，而无糜烂、渗液者，应选洗剂、粉荆外用；亚急性炎症性皮疹渗出甚少者，选用糊剂或油剂；若皮损有干燥脱屑甚至小片轻度增厚者，以选用乳剂；慢性炎症性皮损，表现为浸润肥厚、苔藓样变者，应选用软膏、硬膏、乳剂及酊剂等等。
(4)老年皮肤病在使用外用药时要严格掌握药物的适应证、不良反应及禁忌证，若出现局部刺激、皮肤过敏、中毒反应等，应立即停用并给予相应的处理。
