鼻鼽（过敏性鼻炎）

    沈某，男，16岁。

2010年7月24日初诊。

  主诉：经常鼻痒打喷嚏十余年。

    病史：小时候即患过敏性鼻炎和哮喘，经常鼻痒打喷嚏，每天用大量纸巾。伴自汗，口渴欲饮，食欲极旺，大便正常，口腻，不苦，有时头痛。形体肥胖，舌紫有芒刺，苔薄白腻，脉左寸滑。

    处方：生麻黄9g，荆芥9g，防风9g，桂枝9g，薄荷（后下）6g，石膏30g，当归9g，川芎9g，白术9g，白芍9g，滑石9g，桔梗9g，连翘9g，山栀9g，黄芩9g，生甘草6g，苍耳子9g，辛夷9g，白芷9g，川连6g，7剂。

    2010年7月31日二诊：鼻痒打喷嚏好转，用纸巾减少，口渴、口腻减。舌紫有芒刺，苔薄白腻，脉左寸滑。

    处方：守7月24日方，改生石膏60g，川连9g；加苦参15g，竹叶6g，7剂。

    2010年8月7日三诊：8月2日感冒，鼻痒鼻塞，无寒热、无咽痛，晚上咳嗽，痰少。饭量、自汗、口干、口腻均减少，舌红，苔薄白腻，脉沉。

    处方：生麻黄9g，荆芥9g，防风9g，薄荷（后下）9g，石膏60g，当归9g，川芎9g，白术9g，白芍9g，滑石9g，桔梗9g，连翘9g，山栀9g，黄芩9g，生甘草6g，苍耳子9g，辛夷9g，白芷9g，川连9g，僵蚕9g，蝉衣9g，细辛3g，7剂。

    2010年8月13日四诊：鼻痒打喷嚏大减，纸巾消耗量已明显减少，有一天未用纸巾。虽值盛夏，自汗却明显减轻，食欲减，口干除，口腻大减。舌略红，寸脉滑，有时太阳穴痛。

    处方：守8月7日方，去僵蚕、蝉衣、薄荷、细辛、辛夷；改白芷30g；加紫草15g，茜草15g，豨莶草15g，旱莲草15g，7剂

    药后鼻痒打喷嚏已除，未用纸巾。

    按语：鼻瘁打喷嚏为风，自汗口渴、食量超常、舌有芒刺为肺胃有热，形胖、口腻苔腻为湿，舌紫有瘀。治宜祛风化湿，滑热化瘀。防风通圣散颇合病机，故奏效较速。

点睛：防风通圣散