下面我们开始上课。今天呢，我们学习龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤这个方，是《医方集解》一个比较重要的一个方。我们学一个方，首先要知道这个方的组成。龙胆泻肝汤这个方，组成有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地、当归、柴胡、甘草。这个方，古人他在设这个方的时候，他没有明确提出用量。这在某种程度上可以看出，古人它用了药，没有用量。我想问问同学们，你们说这个方是不是完整的一个方呢？这说明啊，古人他在创造方的时候，他在开方的时候，他用量了有没有？他有没有用量呢？他应该是有。他为何不告诉我们呢？这由同学们去思考。这个方呢，用法就是水煎服。方的用药决定龙胆泻肝汤，它的功用是清肝胆实火，泻下焦湿热。根据功用我们可以看出来，我们中医说它是清肝胆实火，泻下焦湿热，相当于今天什么作用呢？
抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏。这一类的病证，我们在临床中，是可以选用龙胆泻肝汤的。
我们在应用的过程中，要认识到一个问题，龙胆泻肝汤它治疗中医的证。因为我们中医关键是什么？在用方的时候是辨证。第一个方面就是肝胆实火上炎证。肝胆实火上炎证，我们简单的理解，可以把它理解肝热证。说到肝热证，我们想到了一个问题，我们在前面学习方的时候，其中有一个方，我们简单的理解就是心热证。哪一个方可以治疗心热证呢？治疗心热证就是清营汤。它治疗的心热证，我们在认识症状的时候，它主要涉及到几大方面呢？三大方面，心神明的病证，心血脉的病证，还有心主君主的病证。前面啊还有一个方，叫什么方呢？叫导赤散。那导赤散它也是治疗心热证的一个方。为何这样说呢？我们可以看一下教材，说是心经火热证。你把“经”“火”字去掉，它就是什么？它就是心热证。
我们比较一下，清营汤和导赤散，哪一个方治疗的心热证要明显一些？应该是清营汤。导赤散它用的药有点少，作用呢？有点弱。刚才我听到一个同学说，在临床中遇到心热证，我们把清营汤和导赤散合在一起应用，你们说行不行呢？是完全可行的。刚才我们说，清营汤它治疗的病变部位就在心。龙胆泻肝汤这个方，我们在认识的时候，把它简单的理解就是肝热证。肝热证，我们在认识症状的时候，首先想一个问题，肝的部位在哪？肝的部位，我刚才听到同学们说是在两协，是这样吧？我们中医在认识肝的时候，它是左右不分的。因为我们学习中医基础知识的时候，说肝的经脉布于两胁。肝在两胁，它的病证表现应该是什么呢？应该就是胁痛。因为邪热在肝，热损伤脉络。从今天来看，我们在认识问题的时候，要认识到一个什么问题呢？从解剖学角度，肝应该是在哪？应该是在右。你假如说，那在左，左的下边里边有什么东西呢？有脾，还有胰，中间呢，还有胃。你比如说，我们中医今天见到肝炎，胆囊炎，左边呢，胰腺炎，只要我们中医把它辨为肝，都可以用龙胆泻肝汤。再一个方面，我们中医认识胁痛的时候，不一定就是肝、胰它的病证，还有一种病叫做肋间神经痛，还有一种病叫做带状疱疹，只要它的病变部位在胁部，我们把它辨为肝热证，用龙胆泻肝汤，都有良好的治疗作用。再一个方面，我们中医在认识肝的生理特性的时候，肝其中一个特点，就是善于升发，是这样吧？热的特点是什么？善于上行。
这样我们在认识肝热证的时候，把肝的热证病变表现，定病变部位的时候，从两个方面去定。一个方面就是在肝胁部，一个方面呢？你说肝升发哪里最高？头最高。火热之邪呢，善于上行，它的主要病证表现在头。头有头痛，口苦，目赤。中医呀，在认识问题的时候，它认为火热之邪随肝气而上行，它会引起头痛，相当于今天所说的什么病呢？相当于今天所说的高血压头痛，相当于今天所说的神经性头痛。
这样的头痛，我们怎样把它辨为肝热证呢？其中，我们在认识问题的时候，要认识到，肝有火了，这样的人常常口是什么样的一种感觉？口苦。你说，见过高血压吧？高血压这样的病人，大部分面色是红，还是什么颜色？偏于红吧？假如说高血压这样的病人，情绪异常变化，会不会加重？会吧？这样就是一个辨证的要点。再一个方面，我们在学习基础知识的时候，我的印象有这样一句话，你们看正确不正确？
有一句，古人是怎样说呢？肝开窍于耳，我说的对不对呢？不对？你看看肝热证有没有耳聋、耳肿？有没有？有吧？这是不是肝开窍于耳呢？同学们说不是。那是什么呢？在临床实际中，有一种病，有的人和别人一吵架，出现突发性的耳聋，你说这是肝还是其他呢？中医呀，它在解释的时候，在这种情况下，它和谁相连接呢？它和胆。它说肝胆为表里，胆的经脉是怎样？胆的经脉走耳前，入耳中，出耳后。得出一个结论，是这样的，我们中医呀，在认识耳的病证的时候，凡是耳的病证是实证，我们中医都把它归为肝，凡是耳的病证是虚证，我们中医都把它归为肾。这就是我刚才所说的，说肝开窍于耳，同学们说是不对的，对的是什么？肾开窍于耳。我们做了一个补充说明，就是在临床实际中，凡是耳的病证是实证，我们都从哪里治？肝。如果是虚证，我们都从肾治。这是我们中医在认识问题，有一种特殊的一种认识方法。
龙胆泻肝汤治疗的第二个中医的证，是肝胆湿热下注证。湿热下注证，它的病证表现主要就是阴寒、阴肿、阴痒、阴痿、带下。要从我们中医认识问题，严格的说，阴部应该是肝还是肾呢？要严格的说，是肾开窍于二阴，是这样吧？那现在说是湿热下注，我们仍然要得出一个结论，凡是阴部的病证表现，实证我们中医都从肝治；凡是阴部的症状表现，虚证我们都从肾治。这是我们中医在认识方面。你比如说，我们在学习中药的时候，有泻肝的药，有吧？有没有说哪一个药是泻肾的？没有明确说。我们在学中药的时候说，有补肾药，当然有没有补肝的药呢？它有。肝主藏血，有补血的药，是这样吧？这是我们中医认识问题，在特定的情况下，用的语言表达不一致。不一致，主要就是与什么一致呢？与我们学习的中药，与我们中医的治疗习惯认识是一致的。它的病证表现在下焦，中医怎样认为呢？它认为呀，湿热之邪鼓于外，它是阴部潮湿，古人说是阴寒。湿热之邪走窜经脉，它是阴痒。湿热之邪壅滞经脉，它是阴肿。如果是湿热之邪肆虐经脉，是阴痿。古人他说是阴痿，从今天名词发生了变化，今天人们都不叫阴痿，而叫阳痿。说到阳痿，我们要想一个问题，在一般情况下，认识阳痿这样的病变证机，它是虚证还是湿热，哪一个偏多呢？应该是虚证偏多。在临床中，有没有这样的湿热呢？是有的，相对来说是偏少的。湿热我们中医在辨证的时候，治疗阳痿，应该是针对病变的证机，选用清热燥湿的药。同时根据我们在前面所学习的知识，一方面要针对病变的证机，第二个方面还要针对什么呢？下面举一个例子，在门诊上班，遇到一个男同志。我一问他，他说他是什么病。同时他又告诉我，他说你看看我的舌苔。看的时候，一方面要看看舌质吧？舌质是红的，舌苔是黄厚腻。我看完以后，他说湿热太大了。你看看病人帮助我们辨证啊。他说湿热太大了，他又说他阳痿几年过去了，他说呀，去过好多地方，都是说他是湿热，那病人人家也是说湿热。那我们在辨证的时候，是不是湿热呢？也是湿热呀。刚才说了舌质是红的，舌苔是黄厚腻的，他就是湿热。他说他吃所有的治疗湿热的药，都没有多大的作用。我们在学习配伍原则的时候，第二个大的方面就是要针对脏腑的生理特性。脏腑的生理特性，我们在认识的时候，要考虑到它是与肾有关系的。同时还要考虑到，虽然说他是湿热，但是我们也要考虑到，他是以阳主用的。我在给他开方的时候，我一方面给他开针对病变证机，清热燥湿这样的药。第二个方面我酌情配伍，猜猜什么药？补阳的药。我当时呀，我给他加了两味药，加了一个是巴戟天，同时我又加了一个药，加了一个叫细辛，它是温阳兴阳的药。病人他吃了一星期，他就觉得效果明显。说着说着一个月过去了，又巩固治疗大概就是半个月左右，达到了预期治疗目的。刚才我举的例子，就是告诉同学们，我们到临床实际中，在治疗男科的病证，在辨证的时候，从整体上来看，它就是湿热。你从湿热治疗，它就是达不到预期治疗目的。我们在认识问题的时候，一方面要清热燥湿，另外一个方面还要怎样呢？还要适当的酌情补阳，能够明显提高治疗效果。我们想一个问题，你用清热燥湿的药，伤不伤人的阳气？
病变的本质，病机它是湿热。病证的表现它仍然是阳气不用。这是我们学习湿热下注。从另外一个角度要考虑问题。
再一个方面，它不仅仅可以治疗男科的病证，它还是治疗妇科重要的一个方。妇科的病证，主要就是什么呢？带下。带下色黄，有异味，中医认为是湿热下注。治疗这样的病证，结合我们在临床中，治病的体会，是这样的，如果我们见到一个妇科的病证，中医说是带下，实际上那就是西医的什么病呢？
炎症，妇科炎症（盆腔炎、附件炎这样的炎症以及宫颈炎，子宫内膜炎） 它的主要病证表现就是什么？。
那就是带下色黄。如果在临床实际中，我们遇到这样的病人，他是急性炎症，你就用清热燥湿利湿的药，就能达到预期治疗目的。如果我们遇到这样的病人，带下色黄有异味。同时我们一问她，病人说几年过去了。在这种情况下，我们在用清热燥湿利湿药的时候，也要考虑到肾开窍于二阴，应该少加点什么药？
温热的药，或者是补阳的药。用量不要太大。药味呢，一般情况下，就两味、一味就行。我们以后到临床实际中，遇到这样的病人，妇科病、男科病都是比较难治的病。辨证是都会辨，就是一点点小的差距，它能把治疗的效果距离拉开。希望同学们到临床实际中，遇到这样的病人，我们在组方的时候，刚才说了，如果这个病时间比较短，加不加无所谓，如果是慢性病一定要加。
龙胆泻肝汤，这个方治疗的病证，主要就是一个就是，简单地说就是肝热证，一个就是湿热下注证，它可以治疗好多好多的病证。妇科、男科等等方面。
下面呢，我们学习方的配伍。方的配伍，方中龙胆草、黄芩、栀子这三味药，作用基本上是相同的，都是什么？都是清热燥湿的。虽然我们在学习中药的时候，栀子没归在清热燥湿药这一类，但是它仍然是清热燥湿。这三味药，总的来说没有本质的区别，仔细的分析，它是有小的区别。龙胆草偏于治哪里的湿热？（下焦）黄芩呢？（上焦）栀子呢？（三焦）这就是针对病是肝热。那肝热证，那为何要燥湿呢？肝热证不仅仅要燥湿，同时还要什么呢？还要利湿清热。方中用的泽泻、车前子、木通这三味药，都是利湿清热的药。你假如说，一个人他是肝热证，湿并不太明显，为何还要用利湿的药呢？从我们中医认为呀，肝的生理特性，中医是怎样认为呢，说它是体阴。体阴吧？阴，肝它又是藏血的。我们思考一个问题，假如说这个房间有一米深的雪，温度在五十度。想一个问题，这个现在的天花板是湿的还是干的？也就是说呀，肝体阴而藏血，邪热侵犯到肝，很容易生什么？很容易生湿。也就是说，我们在临床实际中，你治疗肝的病证，不管病人有没有明显的湿，我们在用方的时候，都要怎样？都要用利湿的药。同时我们还要想一个问题，你用清热燥湿的药，利湿清热的药，它在某种程度上，伤不伤肝阴呢？
它也伤肝阴啊。现在要用上一个药，叫生地。这生地呀，它起到的作用是两大作用，一个大的作用，它可以协助龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通，清热。第二个方面，它所起到的作用，就是防止燥湿利湿的药，伤人的阴津。这样我们用生地，它的主要作用就是清热益阴。益阴主要就是防止药物在发挥治疗作用的时候，出现的弊端。现在呀，我们还要发现一个问题，这七味药都是寒凉的药，寒凉的药虽然能清热，但是它有弊端，要用上一个什么药呢？当归。当归它是辛温的。当归它在这个方中，所起到的作用也是两大方面，一个大的方面，它可以协助生地补血益阴，照顾到肝体阴而藏血，防止燥湿利湿的药伤肝的阴血。第二个大的作用，那就是温通。温通，防止寒凉的药凝滞，防止寒凉的药壅滞。
从我们中医认识，气的运行，是气得温则行，有利于湿热热邪向外透达，从内而消。这是我们认识的一个问题。再一个方面，我们还要考虑到肝的生理特性是什么？主疏泄。我们想一个问题，中医给肝封了一个什么官？是将军。将军其中他有一个工作，那就是打仗吧？你假如说一个战争，需要不需要将军去打仗呢？很需要吧？你说，找将军谈话的时候，你这样说行不行？你说将军呀，将军，你是所有将军之中最差的一个将军，你是极不称职的一个将军，不过最近一个战争，需要你去打仗，如果打赢了，你还差不多算一个将军，如果打败了，我什么也不要，我把你的头挂在城墙上，告诉人们你是极不称职的。
你说，将军听完之后怎样？高兴不高兴？不高兴。回去开不开动员大会？那是必须要开的。开大会的时候，他怎样说呢？他说，战士们，想不想牺牲？战士们怎样说？没有一个战士说机会到了，都是说不想。
他说，不想，跟着我投降，减轻人们的伤亡，有饭吃就行。这个仗怎样？不战而败。一般情况下，领导人找将军谈话都是怎样说呢？我这几天想来想去，你是所有将军中的大拇指，谁我都不放心，唯独你才能把这个仗打赢，不过胜败是兵家常事，打败了也无所谓，下一次再打。打赢了，回来以后，我这个元帅给你了。你说将军听后怎样？回去以后，他开不开动员大会？他也开。他第一句话怎样说？他首先说，战士们，立功的机会到了，跟着我到前线。说明啊，肝善于听什么话？好听的话。凡是在临床实际中，治疗肝都要用什么药？都要用疏肝的药。在临床实际中，你不管是什么病，西医所说的什么病，只要我们中医把它辨为肝。你假如说，高血压是西医的肝是不是？是我们中医的肝是不是？都很难说。但是我们根据高血压的症状表现，可以把它辨为什么？辨为肝。在治疗的时候，应该用什么药？疏肝的药。你假如说，一个人他是神经性头痛，他与情绪变化有着明显的关系，同时他又有湿热。你说神经性头痛，我们中医把它辨为什么？辨为肝。也要用什么药？也要用疏肝的药。这是非常重要的。方中的甘草，它主要就是益气和中。考虑一个问题，苦寒的药，伤不伤胃气？伤胃气。再一个方面，从我们中医认识，热最容易伤气，用上甘草，既可以避免药物在发挥治疗作用的时候出现的弊端，还可以怎样？照顾到机体补益正气，防止热邪再伤人的正气。这是我们学习龙胆泻肝汤方的配伍。
下面我们看一个方，叫左金丸。左金丸这个方，它用了两味药。这两味药，在用量方面它是 6:1，是黄连与吴茱萸。在临床实际中，不一定就是 6:1，那 5:1 也行，不过古人他主张什么呢？主张是 6:1。
它主要治疗什么病呢？主要治疗就是今天所说的，胃热吐酸。我们把左金丸作为一个胃热吐酸的一个基础方就行。怎样，这一堂我们就说到这里吧？下面同学们休息一下。
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