口苦三药

作者：曾培杰，陈创涛

苦为火之味

    脾开窍于口，脾与胃相表里，不仅脾胃的病症会反映于口，整条消化道的病症都会反映于口腔，因为整条消化道都开窍于口，但以脾胃为主。

    经常有病人反映病症时说到口苦。老师说，口苦千万不要忽视，虽然病人以为只是一个小病症，但人体任何一个病症反映在我们医生眼中都不是小症。

    我有一个亲戚，口苦了30年，一直都没有引起足够的重视，后来发现眼睛暴突，严重的青光眼，还有肝病，最后做了手术。所以，一个口苦，除了要早期介入治疗，防微杜渐，还要注意从五脏辨证，不能单按简单的口苦来治疗。

    你们说说看，口苦是哪里出了问题。学生们说，口苦是肝胆有热。

    《内经》称口苦为“胆瘅”，又曰：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干。”《张氏医通》说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦也。”

    老师说，口苦可不是寒，是火之味。按常规来说，首先要分表里。《伤寒论》里有一条，口苦，咽干，目眩，但见一症便是，便可以用小柴胡汤，很好用。

    柴胡入少阳经，火郁而发之，能把少阳胆经郁火从肌表透发出来；再加上黄芩，把多余的邪热降下去，两味药其实就解决了。半夏降阳明胃肠，凡胆汁反流性胃炎，胆胃不降，半夏直接降胆胃肠，使气下行，其苦自愈。

    如果是里证呢？偏于里证，一般都是肝胆经湿热，这种人口苦、面赤、小便黄，很明显身体告诉你，这些肝经的湿热要从小便中排出去，就要用龙胆泻肝汤，使湿热能从小便利出去。一两剂下去，病人就不口苦了，中病而止。

    我的经验是，如果口苦得特别厉害，加一味车前子，把火热之邪通过水道利出去，热清则苦味自出，非常好用。上海有家大医院，把车前子打成粉末，做成袋装茶，专门治疗高血压、高血糖、高血脂等，给这些病人保健服用，只要是有口苦、尿黄的就泡车前子茶喝。所谓急则治其标，效果反馈也是很好的。

小柴胡汤的灵活变通

    学生又问，很多病人早上睡醒后，觉得口苦，这该怎么治？老师说，早上口苦，一般是胆经不通畅，胆经不畅，也反映胃肠通降不畅，胃肠通降不畅，所以晚上就不能吃夜宵，甚至连晚饭最好只吃个半饱。这种口苦喝小柴胡汤肯定有效。

    如果病人口苦而痰多时，把半夏加量，只要胃气往下走，胆火就跟着下走，口苦就好了。特别是这种病人，常伴随着失眠，晚上翻来覆去睡不好觉，用上生半夏30克，既降胃气，也安眠，胃和而卧。口苦和失眠两个问题同时解决。半夏重用能够安眠。人体有上下眼皮，上眼皮属阳明胃，下眼皮属太阴脾。半夏就把上眼皮的胃气合到下眼皮的脾阴来，相当于交通阴阳，就像一个合上眼睛睡眠的象。

    如果病人口苦发热，热在肌肤，把柴胡加量，透热外出，这是“火郁发之”的道理。因为本身身体发热，热气就是想通过肌肤透出来，不过身体的正气透不出来而已，用柴胡因势利导，助它一臂之力。

    热在胸肺，黄芩加量，清上焦肺火，当然黄芩也能直接清胆火。碰到有些胆囊壁毛糙，胆囊炎的病人，我们还可以用金钱草。

    如果是那种口苦伴随着胸胁痛，这是肝胆经不通畅，不通则痛，既痛且苦，我们就要打通他的肝胆经，用延胡索、穿破石、当归尾，或者金铃子散（延胡索、川楝子），配入小柴胡汤里，吃下去胸胁就不痛了。如果是下焦湿热重，舌根部垢腻，那么再配上车前子、炒薏苡仁来下利，就基本没问题了。

    还有病人伴随大便不通，阳明肠腑不降，这时单纯地调少阳胆，效果不太好，必须要经腑同治，把大黄加进去，推陈出新，让热从下面撤下，就像釜底抽薪一样，下面热不上扰，口腔中的苦之味、火之味就消除了。

    一个小柴胡汤，这样去加减出入，就能得心应手。《伤寒论》里说，观其脉证，知犯何逆，随证治之。仲圣他老人家都看重灵活加减变化方药，而不是守住一个死方。但这个方的基本含义我们要理解，这就是个常规的升肝降胃、调枢机的大法。知道这个再去知常达变就好办了。

    学生又问，肝胆火旺会口苦，怎样判断病邪在肝脏还是在胆腑？

   老师说，凭脉。浮取为阳，沉取为阴。浮取为胆火，沉取为肝火。在脏，西医上常说的重度脂肪肝、血管瘤，要调肝。在腑，西医常说的胆囊息肉、胆结石，要调胆。还有在经络，肝胆经络胁下，这就要打通经脉，肝胆有邪，其气留于两腋，拍打两腋，有助于身体恢复。所以口苦的病人，只要是肝胆经不通的，你只要拍打他的两腋就有效。

    学生又问，用药上怎么选择呢？

    老师说，刚才说过了，中医用药调的是整体，把肝胆看成一个整体，胆腑以降浊为主，肝脏以升清为主，还是升清降浊的思路。所以不管是胆囊息肉，还是脂肪肝，都是一个升降问题，一个脏升腑降、肝升胆降的问题，用调整体的思路来代替局部的循环，治起病来，用起药来，就不会受万种千般的名目所拘束。

中医要有发散思维

    老师说，中医要能触类旁通，要有发散思维。由口苦你要联想到口甘怎么治，口酸怎么治，口咸怎么治，口辣怎么治，还有口中流涎怎么治，口臭又怎么治。

    原来一个口还有这么多味道，每个味道都是身体不调的反映。

    老师说，口甘是脾经有湿热。《内经》里说，治之以兰，就是用藿香、佩兰这些芳香醒脾化湿之药，使脾脏苏醒过来，口就不甘了。
    口中泛酸，中医认为大都属于肝木不能疏泄胃土，这些病人常常伴随有胃病，是因为亢盛的肝气把胃酸都带上去了。所以治疗反酸不能只看到胃，只用收敛制酸好不了，你要能看到肝，用左金丸，黄连、吴茱萸两味药而已。左金丸，只要抓住反酸、头痛或口苦，三个症状中任何两个症状存在，用上去立马就见效。
    口咸，咸为肾之味。你们想一下肾水为什么会上泛，因为封藏力不够了。《内经》说，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，藏精就是肾的本质工作。咸味上泛，说明肾不封藏。我们会选择用五味子，五味子酸咸，能收肾水，配上龙骨、牡蛎，能把咸味收到肾下焦去，使相火不妄动，各归其位。
    临床上我们还会碰到一些病人，咳嗽，说口中有金属味道，既辛辣，又感觉奇怪，涩涩的，就像吃柿子一样，这时我们就知道要治他的肺了。
    口中流涎，小孩子脾虚常见，因为小孩子脾常不足。还有就是老人坐在那里发愣的时候，口水就不住地流出来，这是老年人身体衰弱，脾虚收不住了。用上山药、芡实、白莲子就好了。
    口臭呢？马桶不下水了，不但要看到马桶，更要看到下水道。口臭是最常见的要上病下治的，下面肠道堵住，中焦胃气下不去，通过消化道口往上泛便是口臭，所以降胃气还不够，芳香化浊也远远不够，釜底抽薪，让臭气下排，这是治根之法。
   口苦会治了，把酸、苦、甘、辛、咸五味都想到了，再扩充到五脏五行，你一问下去，就有底气了。中医就是这样，非常讲究举一反三，触类旁通。