患者情况:徐某，女，23 岁，学生。
初诊日期:2007年1月20日。
主诉:低热 8天。
现病史:患者 8 天前受凉后出现发热、恶寒等症状，就诊于某医院急诊科，给予退热、抗感染等对症治疗后，热势减退，呈低热状态，晨起干呕明显，伴有咽痛、口干渴、饮水较多。他医予小柴胡颗粒治疗5天后无效，请余诊治。
刻下症:低热，自测体温 37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
该患者是外感发热，由于误治而出现低热不退。其最主要的症状之一就是晨起干呕、口干明显。干呕是小柴胡汤四证之一,《伤寒论》第10 条:“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”见“干呕”这一证便可给予小柴胡汤，但仍然要结合患者的整体情况而用药。
患着由于“血弱气尽腠理开”，外感病邪不解，传人半表半里，而出现干呕，乏力、咽痛、纳呆、低热不退。
患者咽痛、口干渴欲饮、偶咳黄痰，是邪陷里证之阳明病。临床上常见的半表半里实热证的少阳病，既可由表证传来，也可由里实热之阳明病“助燃愈盛”。假如不从根源上“釜底抽薪”治疗里实热之阳明病。半表半里实热之少阳病就不能从根本上解决。
综上所述，该患者六经辨证为少阳阳明合病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生薏苡仁。
方中还加用桔梗，取桔梗汤之意，可以祛痰排脓、化痰止咳。笔者治疗兼有咽痛、咳嗽的少阳病，常在柴胡剂的基础上加用桔梗、生薏苡仁以加强祛痰排脓之功，算是相对固定的“药对”。
处方:柴胡 12g，黄芩 10g，清半夏 12g，党参 10g，炙甘草6g，生石膏 45g(先煎)，桔梗 10g，生薏苡仁 18g，生姜10g，大枣 10g。
方中小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生薏苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。结果，患者服用 1 剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用 1 剂，诸症消失。
【鲍艳举临床带教医案】咽痛篇②
四诊：症状大喊，减石膏为 80g。嘱患者服完复查。
【鲍艳举临床带教医案】咽痛篇③
患者情况：患者，男，5岁。
主诉：嗓子疼 1 周。
现病史：患者于 1 周前因风寒感冒诱发扁桃体发炎，体温最高 39.5℃，于当地诊所输液头孢 3 天。体温已降至正常，但扁桃体仍然肿大，鼻塞。
刻下症：扁桃体Ⅲ度肿大，既往腺样体肥大，鼻窦炎。眠可，睡着后经常打呼噜，大便干。舌红苔黄。
辨证分析：患者反复感冒，患有鼻窦炎，为太阳证。大便干为阳明证。由于患者反复感冒，治疗又不正确，导致病邪郁结于半表半里，形成少阳之病。
综上考虑，我辨证为太阳少阳阳明三阳合病。予麻杏石甘汤合小柴胡汤加大黄、桔梗、生薏苡仁、连翘、夏枯草、辛夷、金银花。
处方：麻黄 9g，杏仁 10g，生石膏 30g，生甘草 10g，辛夷 10g，生大黄 6g，连翘30g，夏枯草 30g，桔梗 20g，生薏苡仁 30g，柴胡 30g，黄芩 10g，清半夏 10g，党参 10g，生姜 10g，大枣 10g，金银花 20g。
患者服用 1 周后，大便通畅。嗓子也不疼了。鼻塞症状也减轻了。
二诊：患者家长非常满意，要求给孩子治疗腺样体、扁桃体肥大。我在上方的基础上加玄参 20g，浙贝母 20g，生牡蛎15g。继续服用1 周。
三诊：患者以上症状全部减轻，鼻塞症状也好转，去掉麻杏石甘汤。由于患者大便也正常，把大黄也去掉。
处方：连翘 30g，夏枯草 30g，玄参 20g，浙贝母 20g，生牡蛎 15g，陈皮 30g，桔梗 20g，辛夷 10g，柴胡 15g，清半夏 10g，党参10g，黄芩10g，生姜 10g，大枣 10g，生甘草 10g。此方连续服用两个月。
由于此前这个孩子在医院检查扁桃体和腺样体，医院都建议做手术治疗，家长不想让孩子做手术。自从我接诊孩子之后，用中药给孩子调理了 3 月。家长非常满意，孩子睡觉也不打呼噜了。扁桃体由原来的Ⅲ度肿大变成现在的Ⅰ度肿大。
学习感悟：认识鲍老师之后，我最大的感悟就是选择大于努力，鲍老师就像我人生当中的灯塔一样，原来我一直在大海中漂泊，直到遇到鲍老师并跟随其学习六经辨证之后，我干中医才有了方向，价值得到了提升，生活完全改变，真的很感恩鲍老师！我在跟鲍老师学习之前，本打算用十年的时间来学习中医，没想到两三年就已经达到可以“天马行空、独来独往”的境界了！再次感恩明师引路！
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