龙胆泻肝汤的三大法

书名：任之堂中药讲记作者：曾培杰，陈创涛

    你们看，龙胆泻肝汤里的道法很高啊！有针对湿的木通、泽泻、车前子，有针对热的黄芩、栀子、龙胆草，这是清利湿热降其浊的思路；有针对气机受阻、郁滞不通的柴胡，这是助其条达之气以顺其性；甚至还有生地黄、当归和生甘草，防止火郁久后，伤津耗血，这是补其不足以养其真。看来一个名方里头也是三法俱全啊！《道德经》里说三生万物，当万物到了三这个层面就繁荣，同样，我们由道生一即一气周流转圈子，到一生二，二即阴阳升降调和上下出入，再到二生三，三即是鼎之三足的三大法，顺其性，养其真，降其浊。这样一看，龙胆泻肝汤，这个名方背后的道法就出来了。

    一个方子里面就有三大思路，这三大思路把湿热、气滞、伤津都解决了。这个方子非常有用，我们临床上常用它来治疗各类肝胆系统疾病，乃至周身湿热郁火疾病。如果肝经严重不通的，还可加入三棱、莪术，或穿破石、鳖甲。

    有个重度脂肪肝病人，肝脉弦硬，腰痛如折。老师看他舌苔厚腻，又问他小便黄赤、臭秽。便说，这是典型的肝胆经湿热下注。于是用龙胆泻肝汤加上白芍、女贞子、墨旱莲这些柔肝养阴的药，3剂药后，病人腰痛痊愈。

    我们问老师，治腰痛重用白芍是不是缓急止痛？

    老师说，缓急止痛只是一方面，疼痛是很耗阴分的，刚开始它耗伤的是肝阴，久了它就会盗用肾水，耗伤肾阴。所以刚开始时，我们可以用白芍养阴柔肝。如果肝病日久，或阴分耗伤厉害，就要用到女贞子、墨旱莲这些既养肝阴、也养肾阴的药物，用的是虚则补其母的思想，从源头上来治疗。所以肝经的郁热要疏泄，而肝经的湿浊要渗利，但在疏泄渗利的过程中，不可不照顾到肝胆经的阴分啊！

    可见，这个病案用的是龙胆泻肝汤化裁，是看病人阴分耗伤得厉害，所以才加重养其真的药物，帮助肝脏修复。老师形象地比喻为树木在沙漠里曝晒，水分不足，都快干枯了。脂肪肝到后期转归为肝硬化，就是严重透用了肝脏的真阴、血液，所以才变得干硬枯槁。我们就要以养其真的思路来滋水涵木，使之焕发生机。