书名：疾病密码 作者：唐云
我们都有这样的经验，自来水要顺利、通畅地流进每户人家，需要一个合适的水压。当水压过低时，高楼的用户水流就会变得细小，甚至停水。所以，适当的水压对供水非常重要。
血压起到的作用，也正是如此。
人体的各个细胞、组织、器官，就像是一幢楼的各个住户，血压的任务就是把足够的血液输送到这些住户的家里。
白天或运动时，是人体这幢大楼里各住户的“忙时”，对血液的需求量就大，这时就需要相对较高的血压来增强供血，不然，用血量大的住户（如心、脑、肝、肾等）就很可能出现“断血”状况。
夜间或休息时，是各住户的“闲时”，对血液的需求量会明显减少，所以只要较低的血压就能保证各住户的用血。
血压的这种动态波动有三大好处:
一是节能。该高时高，该低时低，就像一台变频空调，可以最大限度地节省能量的损耗。
二是按需供给。该多时多，该少时少，这样既不浪费，也不会出现短缺，确保每一处都能获得恰到好处的血液供给，以保持最佳的工作状态。
三是保护血管，延长血管的使用寿命。血压的按需升降，可以使血管弛张有度，不必长时间承受较大的压力，从而减缓血管的老化。
那么，人体又是如何实现血压的这种动态调节的呢？
这就需要大脑出马了。
大脑，作为人体的总指挥和总决策者，时刻监控着人体这幢大楼里各住户（尤其是重要住户，如心、肝、肾、脑等）家里的供血状况。当然，大脑这么做，并不是要偷窥住户（器官）的隐私，而是为了保证人体这幢大楼安全、有序地运行。
当大脑监测到某住户（器官）有明显的缺血状况时，就会立即启动防缺血紧急预案。
这一紧急预案包括加快心率，增强心脏搏动，启动肾素-血管紧张素系统，升高血压等措施。通过这一系列措施，可以有效增强对缺血住户（器官）的供血，于是各住户（器官）又能继续愉快地工作了。
可以这么说，每个高血压背后，都存在一个或多个缺血的住户（器官）！
那什么原因会导致住户（器官）缺血呢？
最常见的有以下几种情况：血液黏稠度高（如高血脂、高血糖、高血小板、高红细胞等都可以导致血液黏稠度增高）、血栓形成、血管痉挛或狭窄、血管硬化、血容量不足等。
而这才是高血压病的真正罪魁祸首。
如果我们把高血压作为一种疾病来治疗，那后果就是这样的：
在降压药的作用下，血压被强制降到西医认可的正常范围（90—140mmHg/60—90mmHg），可是血压一下降，供血刚刚得到改善的器官又开始缺血（严重的甚至断血）。
这个时候，大脑不高兴了。
我费了好大劲儿才把血压升上去，眼看着就要大功告成，原本缺血的器官供血开始慢慢增加，马上就要恢复到正常水平了，你倒好，不问青红皂白，给我来个釜底抽薪，血压一下子被打回原形，这不是让我前功尽弃吗？
大脑很生气，后果很严重。
它给出了更强烈的升压指令！
于是，在大脑的指挥下，人体动员一切可以动员的力量，将血压升得更高。
患者一看刚降下去的血压又高上来了，这肯定是降压药剂量不够，于是加大剂量（或者增加药物），进一步增强对血压的控制。这样，一边（药物）要降压，而另一边（大脑）却要升压，最后的结局只有两个：一是药物降压占上风，于是血压被强行控制在“正常”水平，可是器官们不得不过着缺血断血的苦难日子；二是人体升压占上风，在多种药物都无法压制的情况下，血压失去控制，血管不堪重负，时刻承受着爆裂的危险。
无论哪种结果，对人体来说，都是输。
所以，要想真正解决高血压这个难题，“武力镇压（药物降压）”是不行的，最好的办法是“安抚”。
怎样“安抚”？当然是找到身体内器官缺血的原因，并改善之！具体怎么做？我们来看几个病例。
【病例1】都某，男性，60岁。血压高达180/100mmHg，每日需要服用7片降压药（常用量为1—2片）才能控制，但血压波动明显，非常不稳定。畏风寒，时时汗出，手足烘热，两颧鲜红如妆（红而鲜艳，如同化过妆、搽过胭脂）。饮食不思，大便稀溏不成形，小便余沥不尽，乏力感明显。舌淡红，苔白腻。脉弱而微。
从西医角度来讲，这是一例顽固性的高血压病症，降压药的效果并不好，一则需要大剂量药物才能把血压降下来，二则由于降压药剂量大，患者常在服药后出现低血压反应，但减少剂量后又起不到降压效果，因此患者的血压常常会上下大幅波动，并由此产生明显的不适，对日常生活造成极大的不便。
从中医角度来讲，这是一个典型的“阳虚”患者。
什么叫“阳虚”呢？就是体内的阳气不足。
那什么又是阳气呢？
简单地说，人体的阳气，就好比是天上的太阳。（关于阳气的话题，后面我们还会专门探讨。）
太阳给地球万物提供热量，是万物生长的动力来源。而阳气则是人体细胞生长、代谢、繁殖、工作的能量来源。
阳气在人的一生中并不是一成不变的。一方面，随着年龄的增长，它会自然衰减（人的衰老死亡，就是阳气逐渐消耗直至耗尽的过程）；另一方面，它又会因饮食起居失宜（如熬夜、喜食生冷、贪凉等）或滥用药物（如中药里的清热解毒药、西药中的抗生素等）而额外损耗。这种阳气因消耗或受损而导致不足的情况，中医称之为“阳虚”。
阳虚会造成什么后果呢？
我们先来看看自然界“阳虚”会发生什么。
自然界的阳虚，就是冬天。冬天的最大特点就是，日照时间变短，气温下降，草木凋零，万物潜藏。
人体阳虚也是一样。
由于热能不足，所以各细胞的生长、代谢、工作都处于迟缓甚至停滞状态。细胞一“冬眠”，脏腑就无法完成其应有的生理功能。所以，人体阳虚的最主要表现就是各脏腑功能低下。具体的症状有：畏寒怕冷、神疲乏力、抵抗力低下、食欲减退、心悸气短、腰膝酸软、小便频数、大便稀溏、精神不振、头晕健忘、声低懒言、面色苍白、脉象细弱等等。
好，现在我们来看这位患者的症状。畏风寒、乏力、食欲差、大便稀溏、小便不净、脉细弱。这明显是“阳虚”的特征。但如果就此判断患者就是“阳虚”还为时过早，因为还有两个症状需要给出合理的解释。
哪两个症状呢？
一个是两颧鲜红，另一个是手足烘热。
既然阳虚的本质是体内热能不足，那么患者应该表现为脸色苍白、四肢不温才对啊，为什么这个病例会两颧鲜红而且手足烘热呢？
这是个很好的问题。
下面我就来解释一下其中的奥妙。
我们都看到过这样的现象，当火堆快熄灭的时候，会有火星向上飘浮，这种现象我们称之为“无根之火”。
阳气也是这样。当它极度虚弱的时候，也会成为一种“无根之火”，无法安守在身体内部，为五脏六腑提供温煦的“阳光”，而是向身体的上部或外部飘散游走，这就造成两颧鲜红、手足烘热等症状，中医将此称为“虚阳上浮（外越）”，也称 “戴阳证”。
问题又来了。
虚阳上浮（虚热）时，会出现面红的症状，但身体内部热量过多（实热）时，由于热血沸腾也一样会导致面红，我们又该如何区分呢？
主要有三点：
（1）虚热的面红，主要出现在颧骨周围。实热的面红，往往是整个面部均发红。
（2）虚热的面红，颜色红而娇嫩，如涂胭脂，浮于肌表。实热的面红，颜色深红而苍老。
（3）虚热者，脉象细弱，舌苔淡而多水。实热者，脉象洪大，舌苔黄而干。
逐一对照下来，我们很容易确定，该患者的面红，是属于虚热。
好，现在患者的各种症状，都最终指向一个结论：阳虚。
那么，阳虚为什么会导致高血压？血压又为什么这么难控制？
其实，道理很简单。根据前面所讲的血压的作用和机理，我们就可以做出如下推断：
阳虚→血液循环动力下降→重要器官缺血→大脑启动紧急预案→血压升高→使用降压药物→血压下降→器官缺血加重→人体再次主动升高血压→血压不稳定→增加降压药物剂量。最终进入恶性循环状态。
这就是患者的整个病理过程。
解决方案：给人体增加阳气。
【处方】附子15克，干姜10克，炙甘草15克，炒白术15克，党参30克，砂仁10克，龙骨30克，煅牡蛎30克。
其中附子、干姜、炙甘草称“四逆汤”（后面还会有详细探讨），是回阳救逆的要方，具有强大的温补阳气的功效；炒白术、党参、砂仁健脾开胃，增强脾胃运化，使饮食增加，给人体补充能量；龙骨、煅牡蛎收纳浮游的无根之火。【疗效】此方加减服用约两个月，畏风、自汗、颧红、手足心热、小便余沥不尽等症状基本消除，胃口明显增加，大便成形，体力增强。多次测量血压稳定在105/60mmHg，于是停药观察，未见反复。
【病例2】陆某，女性，56岁。清晨外出锻炼时受了些风寒，之后连续两三天头痛、头晕胀不适，伴有阵发性怕冷，无发热，腰酸明显。去社区医院量血压为150/100mmHg，医生诊断为“高血压病”，建议服用降压药。并告诉她不及时控制，会有中风的危险。由于患者和我较熟，来咨询我的看法。
我询问了起病的经过，诊了脉象，我说，不用担心，你的血压高和受风寒有关。
患者问，高血压怎么会和风寒有关呢？
我说，你的脉象表现为弦紧而浮，这是血管在风寒的刺激下，产生收缩、痉挛的一种表现。而血管一收缩，血液流经血管的阻力就增加了，这样，大脑等重要器官的供血量就会明显减少。当这个“缺血”的信息传递到大脑之后，大脑就会发出指令，主动升高血压来加强供血，这就是你血压升高的原因。而头痛、晕胀不适这些感觉，也正是血管收缩，脑部缺血缺氧的反映。
解决办法也很简单，只要用些祛风散寒的药，风寒去了，血管痉挛解除了，血压自然就正常了。
【处方】天麻9克，川芎9克，防风9克，荆芥9克，羌活9克，蔓荆子6克，生白芍9克，桂枝9克，当归9克，甘草5克。
【疗效】该方服用5剂后，患者头痛及晕胀感均消失。停药后多次在社区医院复查血压均在正常范围（120—125mmHg/75 —85mmHg）。
【病例3】戎某，男性， 52岁。每日上午7时许、下午4时许头痛、头晕，并觉头部发热。多次血压测量在150/105mmHg以上，西医诊断为高血压病。同时化验结果显示：血尿酸、甘油三酯及胆固醇均高于正常值。胃口佳，大小便正常，略有疲乏感，不畏寒。天气变化时易感觉胸闷，时常会出现心前区疼痛，并牵掣后背。晨起有痰，浅黄色，不黏稠。体胖，活动时易气急，动辄多汗。舌淡红，苔白腻。左脉沉滑，右脉细涩。
这例高血压又是什么原因导致的呢？要想知道答案，办法只有一个，那就是从患者表现出来的各种症状中去寻找疾病的线索。
经过整理归纳，患者的主要症状有如下四条：
（1）时常有心前区疼痛，胸闷气急。
（2）血脂（甘油三酯、胆固醇）高。
（3）体胖。
（4）舌苔白腻，左脉滑、右脉涩。
初一看，这四个症状之间似乎风马牛不相及，也看不出和高血压有什么联系。
别急，只要我们略加分析推理，疾病的脉络就会逐渐清晰起来，高血压的真相也会就此浮出水面。下面我们就开始一次“破案”行动吧，寻找发病“真凶”可是一件很有意思的事情哦。
我们先从第一条线索入手。
心前区疼痛、胸闷气急。稍微有点西医知识的读者就会想到，这是心肌缺血的一种表现。心肌的血液供应主要来自冠状动脉，如果冠状动脉出现病变（如狭窄、堵塞等）或者流经冠状动脉的血流发生瘀滞，那么就会造成心肌缺血而产生心前区疼痛（心绞痛），严重者甚至可以导致心肌梗死。
于是我们得出第一个结论：患者的体内（冠状动脉）存在着血流不畅的问题。
是什么导致了血流不畅呢？这就要用到第二条线索“血脂高”了。血液中脂肪物质增多会使血液变得很黏稠，这又会导致血液流动变得缓慢而不畅通，而这就是导致心肌缺血的“罪魁祸首”。
由于心脏是人体最重要的器官之一，它的缺血势必会引起大脑的高度“重视”，并且会尽一切努力来改变这种缺血状况。
大脑又是如何行动的呢？
对了，我们前面已经提到，大脑想出来的办法就是——升高血压。血压升高以后可以增加血液循环的动力，使血流加速，从而可以改善心肌缺血。
这样我们就得到了第二个结论：患者高血压的形成和高血脂有着密切关系。
分析到这里，我们已经初步把“犯罪嫌疑人”锁定到“高血脂”上面，但是要给它“定罪”（确定诊断）还需要更多的证据。
证据在哪儿呢？
下面就请“证人”上场，为我们提供证据。
谁是“证人”呢？
“证人”就是患者的身体。
它一共给我们提供了三个证据：
（1）体胖。
（2）舌苔白腻。
（3）左脉滑、右脉涩。
有人要说了，这三个证据和前面的“高血脂”一点关系也没有啊，它们能证明什么？
少安毋躁，且听我慢慢道来。
首先来看第一个证据：体胖。
中医有句话叫“肥人多痰”，意思就是肥胖的人体内往往存在“痰”（“痰”在后面还会隆重登场，这里先和大家见个面，混个脸熟）。
大家注意，中医讲的“痰”并不单单指感冒咳嗽时咯出来的痰，更多的时候是指存在于人体脏腑、组织之间，具有秽浊、黏滑、油腻特征的病理物质，如多余的脂肪、囊肿，包括某些肿瘤，都可以是中医“痰”的范畴。
因此，第一个证据告诉我们，患者体内存在“痰”这样一种病理物质。
接下来看第二个证据：舌苔白腻。
舌苔是我们观察人体内部环境的重要窗口。当体内秽浊物质过多时，就会在舌苔上形成“腻苔”（舌苔表面滑腻不清爽）。所以舌苔白腻，从另一个侧面证实了我们前面对患者“体内多痰”的判断。
最后来看第三个证据：脉象。
中医认为左脉主血，右脉主气，滑脉主痰，涩脉主气血瘀滞。而患者的脉象是左滑、右涩，这就意味着血中有“痰”，气血运行不畅。
结合上述三个证据，我们得出这样一个结论：患者体内存在着“痰”。这个“痰”混杂在血液中，使气血无法顺畅地运行。
说到这里，大家可能还有疑惑，这个结论和前面说的“高血脂”有什么关系？
请大家思考一下，混杂在血液之中，具备黏滑特性的“痰”会是什么物质？不就是血液中的脂肪嘛！
至此，这例高血压病的“案情”已经真相大白，而高血脂（痰）就是幕后“真凶”。
最后，还有一个小问题需要我们来解答（当然，这已经不影响前面的“判决”结果）：患者为什么在上午7点和下午4点容易出现头痛、头晕和头部发热的症状？
上午7点，一般都是起床不久，而人从睡眠状态清醒过来时，血液循环还比较缓慢，在“痰”的影响下，大脑容易缺血缺氧而产生头晕头痛。
而下午4点时，由于经过一天的工作，消耗了较多的能量，此时血液循环的动力往往处在衰弱状态，大脑也容易因“痰”的堵塞而无法获得足够的血氧，于是头晕头痛就发生了。
那头部发热又是怎么回事呢？
大家有没有看到过这样的情景：在冬天翻动一堆堆得很高的垃圾，可以看到里面会冒出腾腾的热气。中医对此有一个描述，叫“痞坚之处，必有伏阳”。这是什么意思呢？痞，是堵塞不通的意思；坚，是坚硬牢固的意思；伏阳，就是指隐藏、蕴积的热量。整句话连起来的意思就是：在堆积严实又闭塞不通的物体内部，往往会有热量蓄积。
对该患者来讲，由于体内存在“痰”这种病理物质，它如果堵塞在头部，那就会造成热量蓄积而引起头部发热。
好，现在所有的疑问都得到了解释，致病“元凶”（痰，或者西医讲的“高血脂”）也已经“抓获”，剩下的事就好办了。只要能消除患者体内的“痰”，一切问题都可以迎刃而解。
【处方】天麻12克，半夏10克，茯苓15克，胆南星10克，陈皮6克，枳壳10克，姜竹茹10克，瓜蒌皮10克，生山楂15克，丹参15克，钩藤15克，石决明15克。
这是一个半夏白术天麻汤的加减方，主要作用就是化痰浊、通脉络。我在原方基础上加入生山楂、丹参以增强消脂活血的作用，又加入钩藤、石决明清理因瘀堵而产生的郁热。
【疗效】上方加减服用约一个月，各种症状逐渐消除，血压恢复到正常。
以上三个高血压的病例生动地告诉我们一个事实，要想真正有效、彻底地治好病，一定要找到躲藏在疾病表象后面的“主谋”。
也就是说，当疾病这锅沸腾的水放在你面前的时候，你该做的是“灭火”，而非“加冰”！
既然如此，那为什么西医在治疗疾病时，仍然还要顽固地采用“加冰”而非“灭火”的方法呢？
因为西医有它不得已的苦衷。
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