补中益气汤.下面上课了。这一堂呢，我们学习补中益气汤。补中益气汤可以说，它是《脾胃论》中一个著名的一个方。这个方药物组成有黄芪、人参、柴胡、升麻、白术、陈皮、当归、甘草所组成。这个方是李东垣治疗脾胃病一个重要重要的一个方。我的认为，李东垣他创造了有好多方。凡是他创造的方，在临床中治疗效果一般的，他定的量都是非常接近今天用量的。凡是他的方，在临床中治病效果非常好的，他定的量都是与我们今天的实际不太符合的。这说明了一个什么问题？这说明，李东垣在关键的时候，该保守一定要保守，他深深体会到用量的重要性。告诉人们，可以告诉药物的组成，用量呢，他在某种程度上，他是该保守是要保守的。这个方在用法方面，从今天来看那就是什么？常规的水煎煮。补中益气汤方的功用，它就是补中益气，升阳举陷，其中它与方名是一样的。下面我们看一下它的药理作用。从它的药理作用来看，它作用还是比较多的，其中一个主要方面就是保护胃粘膜，抗心肌缺血等。补中益气汤这个方治疗中医的证，第一个方面就是脾虚气陷证。它的组成有没有四君子汤的含义？有没有？人参有吧？白术呢？甘草呢？有。这说明它治疗的病证应该有脾胃气虚证。脾胃气虚证，它的主要症状表现就是，我们在前面学习的气虚证的基本脉证。所谓气陷，它应该有哪些病症表现？相当于今天人们所说的什么病呢？相当于今天人们所说的胃下垂，相当于今天人们所说的子宫下垂，相当于今天所说的脱肛。是这样的，子宫下垂、脱肛这样的病，病人自觉能不能感到这样的症状表现？可以吧？你说胃下垂，病人能不能感觉到胃下垂了？你说容易不容易？不是那么容易的。下面我给它举个例子。在门诊上班，遇到一个女同志，不到三十岁。我一问她，我说你主要是哪不舒服？她说妇科病。妇科什么病？没有说。她说她多次检查，没有发现问题，她就是感到小腹不舒服。怎样不舒服，她说也说不清楚。其中她说了一句话，是我们辨证的核心。说了句什么话呢？尤其是吃完饭之后，感到小腹沉闷。她说一句话，我说了一句话，我说你不是妇科病。她睁开眼睛看看我，她认为我说的不太正确，她认为她在这方面积累了丰富的经验。她说什么病？我说胃下垂。她一下子站起来，她一站起来，她问我，她说胃在什么地方？我告诉她，我说胃在胃的地方。她说人家都说是妇科病，我说我认为你是胃下垂。她说能不能验证？我说百分之百可以验证。两个，一个拍一个片子，一个做一个钡餐就行。她说做两个，我说没有必要。她要验证，一验证回来，她说了一句话，她说你摸的脉象真准确。实际上不是从脉象上摸出来的，一句话，她告诉我们，食后沉闷。食后沉闷，它是我们辨胃下垂一个非常重要的一个症状表现。她让我一看，她胃下垂多少厘米呢？不太多，才十五厘米。叫我想啊，它如果想下垂二十厘米都不容易，想下垂三十厘米才不容易呢，因为那个地方有什么东西？有子宫，有膀胱，挡住它下不去了。她说她做过多少次B超，怎么都没有发现这个问题呢？我说你做B超的时候，你是站着还是躺着呢？躺着吧？躺着的时候，用一个东西往小腹一按，胃它怎样？它跑上去了，你怎样都找不到。你说，拍片子，做钡餐，她是躺着还是站着？她是站着。她问我，需要治多长时间？我说一厘米一个月，十厘米半年，最少得半年以上。开玩笑一厘米一个月，实际上假如这个人胃下垂三厘米，三个月就好了？那也不一定。我说最少半年。吃药大概吃有两个月左右，它的症状怎样哩？基本上驱除了。说着说着半年了，她一检查还有四厘米多没有回收。你们说这剩这四厘米难不难？那是非常难的。为何难呢？因为她胃的韧带已经拉了十几厘米，慢慢慢慢又回缩了一些，要想回缩到正常是非常难的。不过有一点，她没有任何症状了。她还是想吃药，我觉得难度非常大。不过，还要给同学们介绍一点点小知识，或许有帮助。我当时呀，我跟这个女同志怎样说呢？我问她，我说你结婚了没有？猜猜她说什么？她多大了？将近三十了。她说结婚了。我说计划要小孩子了没有？她说目前没有。我说为何没有？她说等到病完全好以后再要。我跟她怎样说呢？我说你现在可以怀孕，怀孕帮助治疗胃下垂。你说这是真的还是假的？她还觉得我说的有道理，我说一方面吃药，另外一个方面，胎儿把你的胃往上推一推。在这种情况下，她说不吃药呢？我说不吃药，胎儿也会把胃往上推的。最后，她还真又缩回了多少？将近两厘米。最后，她觉得她没有任何症状，觉得好好的。几年过去了，她总是觉得好好的。这是我们学习，它治疗胃下垂其中一个辨证的常见症状，对于我们是有帮助的。脾虚气陷，它可以出现久泻久痢。从我们中医认识，我们中医还认识到，脾主统血，脾气虚弱，脾不能统血，可以出现尤其是女同志出现的崩漏有良好的治疗作用。同时，我们还要知道用这个方的时候，如果是漏，用这个方效果是可以的。如果是崩，一定要加什么药？止血的药。因为这个方它主要偏重于什么呢？补气求本了。凡是出血多，都要考虑到一个什么问题？治病要求标的。这是脾虚气陷证。它所治疗的第二个病证是气虚发热证。气虚发热，想想，气虚在绝大多数情况下，它应该是怕冷，还是应该是发热？它应该是怕冷的。在临床实际中，的的确确气虚会发热的。我们思考一个问题，气虚发热这个热是高，还是低？应该是低热。气虚发热的机理是什么呢？气虚发热的机理，一般情况下，我们认识发热的时候，都是什么？正邪的斗争。那气虚它不是正邪的斗争。我们在前面学习某某方的时候，也提到气血虚发热，是哪一个方？自己知道不要告诉别人。为何说不让告诉别人呢？你把它说出来，影响别人思考。我发现在座的同学们，都是眉头一皱，计在心中。回想到了吧？我们举了一个例子，气虚相当于不想活动，你把两个手往一起一放，放了一会它就热，热并不明显，属于低热。这叫做什么？气虚不运。不运而郁，郁而不通，不通它会产生热的。下面给同学们留一个思考题，什么思考题？气虚会发热，血虚发热，阴虚发热，阳虚发热各自的产生机理是什么？这是我们认识要认识到的一个问题。我给它举个例子。就是在去年的上半年，我们省人民医院，有一个西医大夫，带着她的父亲来找我看病了。这个西医大夫呢，她是不认识我的。她是我们中医学院有一个同学分到了省人民医院，在那个地方工作，给她介绍来找我的。她首先介绍了一下情况。我问她，我说从西医角度，属于什么病？她说从西医角度可以考虑是几个病，一个免疫能力低下，她说第二个属于病毒感染，出现低热。我说什么病毒，她说不知道。她说吃了抗病毒的药也不行。我说，从西医有增强免疫的药，吃了没有？她说吃了，吃吃也不行。在这种情况下，当然她也在我们省人民医院找了中医大夫，她说吃吃是有作用的，有一星期不吃，所有的病证又出现了。我一问她，她父亲怎样说呢？他说她这个发热有一个规律性，他说一个就是说，走的时间或者说活动时间长了发热，第二个他说坐的时间长了也发热。不过，夜里睡觉不发热。我在思考一个问题，你说走活动这是会伤气的，气虚的明显不动了。我又思考一个问题，我说他虽然是坐，但是他不是躺，坐在某种程度上，它也伤气。我把它辨为什么？我给他开补中益气汤。我给他开的时候，实际上我还想再开一个方。我在开的时候，这个女同志说了一句话，她说补中益气汤吃过比较多了。我说你怎样知道是补中益气汤呢？她说，她听我们中医学院毕业这个人跟她说的，还给她讲了。她说以前她知道是这些药，后来跟她说是什么？补中益气汤。我说吃吃，是不是一吃就有作用？她说是的。一不吃呢，又反复了。我说不要着急，方还没有开完。我说我还会再开一个方，我又加一个桂枝，白芍，饴糖，这饴糖，如果没有的话（有的地方没有），可以用黄芪、当归代替。补中益气汤本身就有，量呢？也可以怎样？可以加大，也可以不加大。就是本身就有，可以补气血吧？那再加点什么？生姜吧？再加点什么？大枣。相重复的药，那就是甘草。大枣、甘草需要不需要开呢？也不需要开，让他自己放就行。我给他开了一个方，他一吃，当然补中益气汤我把量做了一个调整，不是按照李东垣这个量，而是按照我们一开始所调整这个用量。如果按照我们教材上的，我们教材上是按照什么哩？李东垣这个量的。通常情况下，我们用这个方的量要加大三到五倍。如果这个病真重的话，可以加大到十倍。你看黄芪它用了一钱，你加到十倍才多少？才30克呀。是可以加大的。达到了预期治疗目的。量要进行调整。我在临床中可以说，治疗气虚发热，很少就用一个方，小建中汤用的也是比较少的，补中益气汤也是比较少的，把两个方合在一起是比较多的。我好像给同学们说过，我们开方应该重视什么？两个方治疗的病证差不多。把两个方怎样？合在一起。它可以增强疗效，使我们治疗的效果更好，更快。治疗西医的病，那就是这样的病，我们就不再重复了。补中益气汤方的配伍，就是方中的关系。黄芪、人参这两味药，它就是补气的。我们在认识问题的时候，相对而言，人参偏于补哪里的气？黄芪偏于补哪里的气？我是这样认为的，我认为人参偏于补。你们说人参偏于补哪里的气？黄芪偏于补哪里的气？说到这里，问同学们一个问题，你们说人的肉分几大类？两大类还是三大类？两大类。什么肉？人的肉是不分肥瘦的。你能不能见到一个人说，你怎么最近瘦肉多？你怎么最近肥肉多？说不说这样的话？人的肉分三大类。猜猜什么肉？有一个同学们说五花肉。三大类是平滑肌，骨骼肌，心肌。是这样吧？是这样的，黄芪补气，偏于补骨骼肌；人参偏于补平滑肌，心肌。换一句话说，脏腑气虚多用什么？人参。肌表之气气虚偏于用什么呢？黄芪。当然，你说黄芪补不补脏腑之气？人参补不补肌表之气？不能截然分开，但是它有偏向性。方中用的柴胡、升麻它是什么呢？它主要是升举阳气。柴胡、升麻它是辛味药，是吧？是味辛。辛，它的特点是什么？是散的。在学习中药的时候，柴胡、升麻它主要一个作用就是升举阳气，是这样吧？我们在认识的时候，要认识到一个什么问题呢？要认识到一个问题，黄芪、人参与升麻、柴胡应该有一个用量的比例关系。为何这样说呢？你比如说黄芪、人参。同学们在我们新校区见过升国旗，见过没有？见过升国旗没有？没有见过？你假如说一个国旗像这样大，一个升国旗的绳子不要太粗，就这样粗，你说把这个国旗升起好看不好？人们还认为是长了一颗大树。也就是说，国旗一定要大，绳一定要细。用量一般情况下，可以是5:1左右，这样就能起到升举阳气的作用。说到这里呀，不知道同学们见过一个镜头香港、澳门回归，见过没有？它这个国旗是在房间升起来的，还是在操场升起来的？领导讲话的时候。在房间吧？升起来的时候，这个国旗是下垂还是飘扬？飘扬。里边有什么？有升麻、柴胡。也就是说，用的升麻、柴胡量太小了，升起来之后，不能让什么哩？国旗在飘扬。一定要用恰到好处。如果用量太大了，把国旗吹跑了，一定要怎样？恰到好处。这就是黄芪、人参与柴胡、升麻之间的用量比例关系，要达到的治疗目的。说到这里，方中用了什么？用了白术吧？用了白术，白术干什么的？主要就是要健脾的。我们在前面学的时候，就提到所有的气虚都要用什么？都要用健脾的药，治病求本。方中用的当归，现在思考一个问题，病人有没有血虚？明显不明显？不明显。是这样的，凡是治疗气虚比较重，病人不管他有没有血虚的症状，我们在治疗的时候，都要加上补血的药。每年春天，我们学校要搞一个运动会，这个运动会好像叫做田径运动会，同学们参加了没有？参加了是好事，没有参加也是好事。为何这样说呢？把机会让给别人呗。同学们看了没有？假如说，一个人跑到快到终点的时候，我们作为一个旁观者总是喊什么？总是喊，加气、加气。为何加气？让人跑得更快呗。你们喊是什么？以后喊的话，要把它改一下，叫什么？叫加血加血。为何要加血？气从血中而生。以后尤其是明年运动会，我们一定要喊，喊什么？喊加血加血，你一喊加血，这个人跑得更快。气从血中而生。我们认识当归，它就是要酌情的补血，使气有生化之源。我们在座的同学，我看到好几个同学会开车，我这个人一看同学们的面色我能看出来，你开车的时候，如果是往坡上冲，你是加气呀还是加血呢？加血加油，是这样吧？只有加油才能怎样？才能冲上去呢。你如果就是加气，靠冲力，冲到半路它又退下来了。这说明补血的重要性。凡是往上冲，汽车都是冒黑烟。冒的黑烟都是燃烧的是什么？血。在这种情况下，陈皮起什么作用？那就是要调理气机，协助气机的运行。陈皮这个药，相对来说，是偏于升还是偏于降？它是偏于升的。甘草是怎样？协助补气吧？这个方当然是一个好方，但是这个方，我认为有一点点小小的不足。哪一点不足？这个方，补气它偏于什么？偏于升了。你假如说升国旗，一直往上升，一直往上升...最后升到月球上了，找不到了，叫谁去看了？叫嫦娥去看了。起不到应有的作用。这个方应该少用一点降的药。降，其中有一个药，它既升又降，是什么呢？它就是生姜。生姜是既协助升麻、柴胡升，但是人们说姜它又是降的药，它是既升又降。再一个方面，在治疗的时，你看补呀，升呀，你说姜它即便是降，它还是怎样？想升的。一定要注意收敛一下。我们主张用一个小建中汤。里边有什么？有芍药。芍药用量怎样呢？还是偏大的。这样，这个方那就有升有降，还有敛。从而使这个方能够治疗的效果会更好一点。这是我们学习补中益气汤要达到的目的。怎样？我们这一堂就学到这里吧。
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