【古代方剂】
四逆散同名方剂约有三首，其中汉代医圣张仲景所著《伤寒论》记载者为常用方，其组成为枳实6g、柴胡6g、芍药9g、炙甘草6g，具有透邪解郁，疏肝理气之功效。主治阳郁厥逆证及肝脾不和证，现代常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、胃肠神经官能症、肋间神经痛、附件炎、乳腺增生等属肝脾（或胆胃）不和者。《中华人民共和国卫生部药品标准》记载有此中成药的部颁标准。
【药理实验】
实验研究本方能使心脏心肌收缩幅度明显增大；对实验所致心源性休克有明显的升压作用；对垂体后叶素引起的家兔缺血性心电图有显著的改善的作用；对心肌匀浆脂质过氧化反应（LPO）有抑制作用。并可增加缺血心肌营养性血流量（NBF）。
同时四逆散有很强的抗病原微生物作用，特别是对肝炎病毒及幽门螺旋杆菌有明显抑制作用，同时又有保肝、利胆、抗肝硬化、抗胃溃疡、调节胃肠运动的作用，还有抗炎、抗氧化作用，同时能增强调节免疫功能，对神经内分泌功能有调节作用，因此对胃肠及肝、胆、心血管系统疾病有一定的治疗作用。其治疗特点不仅对病因、病原学上进行治疗，而且还能通过调节免疫功能进行治疗，适应证范围广，临床上凡出现四肢不温而脉弦的疾病均可大胆应用。
【组成】
炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药各十分。
枳实6g、柴胡6g、芍药9g、炙甘草6g。
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药各十分。
【制法】上药为末。
【功效主治】
《伤寒论》方之四逆散功能透解郁热，疏肝理气。主治少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者；近代也用于急、慢性肝炎，肋间神经痛，胃及十二指肠溃疡等属肝气郁滞者。
《伤寒论》方之四逆散具有透解郁热，疏肝理脾，调和胃气，和解表里之功效。主治外邪传经入里，气机郁遏，不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末所致的阳郁厥逆证及肝脾不和证。
1．阳郁厥逆证。症见手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四肢厥逆，脉弦。
2．肝脾不和证。症见胁肋胀闷，脘腹疼痛，胸腹疼痛，泄利下重，脉弦。
【用法用量】
每服一方寸匕，米汤调下，日三服。
上药为末，以米汤分3次冲服。
每服方寸匕，白饮和服，一日三次
【方解】
方中柴胡既可以透邪外出，又可行气解郁，为君药；枳实破气开结，与柴胡相配一升一降，使气机降运则阳气可达四末，为臣药；白芍益阴和里，既可防郁热伤阴，又与柴胡相配调理肝脾；甘草为使，调和诸药，白芍与甘草配伍，并能缓急止痛。
本方治少阳病，四逆。本证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别，故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以敛阴合阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合4药，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸症。
【现代适应证】
适应证：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。
【标准】
四逆散
标准来源：卫生部药品标准中药成方制剂第九册
拼音名：SiniSan
书页号：Z9-61
标准编号：WS3-B-1724-94
【处方】柴胡250g,枳壳(麸炒)250g,白芍250g,甘草250g。
【制法】以上四味，粉碎成粗粉，混匀，即得。
【性状】本品为淡黄色的粉末；味苦。
【功能与主治】透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泄痢下重。
【用法与用量】开水冲泡或炖服，一次9g，一日2 次。
【规格】每袋装9g
【贮藏】密闭，防潮。
【方解】
方中柴胡辛苦微寒,人肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍酸甘,阴养血,柔肝止痛,与柴胡合用以阴和阳,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊,为臣药。枳壳理气解郁,泻热破结,其与柴胡为伍，一升一降，加强疏泄气机之功,并奏升清降浊之效,各得其道;其与白芍配伍,理气和血，使气血调和,合为佐药。甘草益脾和中,与白芍配伍缓急止痛,为使药。四药合用，共奏透解郁热,疏肝理脾之功。
【临床应用】
1.胁痛 多因肝气郁结,气机不得疏泄,阳气内郁而致。症见胁痛,脘腹疼痛,热厥手足不温,舌淡，苔黄或腻,脉弦;慢性肝炎、急慢性胆囊炎见上述证候者。
2.痢疾 多因肝气郁结，气机不畅所致。症见大便溏泻,腹胀肠鸣,里急后重,舌苔白,脉弦;慢性结肠炎、胃肠炎见上述证候者。
此外,本品还有用于治疗肋间神经痛的报道。
【药理毒理】
本品有保肝、促进胃肠蠕动和抗胃溃疡等作用。
1.保肝 四逆散水煎剂对四氯化碳或石胆酸所致小鼠肝损伤有保护作用。对小牛血清白蛋白所致大鼠免疫性肝损伤本品也能降低血清AST活性,升高SOD 活性。四逆散抗石胆酸性肝损伤作用可能与其降低bax蛋白表达,减少肝细胞凋亡有关。此外，四逆散还能使麻醉大鼠的胆汁流量提高。
2.促进胃肠蠕动 本品能增强胃排空及小肠推进功能，增加小鼠胃排空流体和固体的能力,提高大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物胃蠕动的频率,升高血浆胃动素的水平,促进胃壁平滑肌细胞的收缩。
3.抗溃疡 本品能减小水浸大鼠应激性胃溃疡的发生率,降低溃疡指数,其抗胃溃疡作用的机理与增加胃黏膜血流量和胃黏液，提高胃防御功能有关。
4.其他 本品能增强氢化可的松诱导免疫抑制小鼠的巨噬细胞功能,提高T淋巴细胞转化率及增强NK细胞活性。对正常小鼠的免疫功能也具有促进作用。本品体外能抑制ConA活化的小鼠脾细胞分泌MMP-2和MP-9以及黏附I型胶原的能力。
本品能使大鼠全血黏度、血浆黏度、血浆还原黏度下降
【注意事项】
1.肝阴亏虚胁痛者慎用。
2.寒厥所致四肢不温者慎用。
3.孕妇慎用。
4.忌恼怒劳累,保持心情舒畅。
【四逆散说明书】
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
【药品名称】
通用名称:四逆散
汉语拼音:Sini San
【成份】柴胡、枳壳(麸炒)、白芍、甘草。
【性状】本品为淡黄色的粉末;味苦。
【功能主治】透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泄痢下重。
【规格】每袋装9克。
【用法用量】开水冲泡或炖服，一次9克(1袋)，一日2次。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】尚不明确。
【注意事项】尚不明确。
【贮藏】密闭，防潮。
【包装】复合袋包装，6袋/盒。
【有效期】24个月
【执行标准】部颁标准中药成方制剂第九册WS3-B-1724-94
【批准文号】国药准字Z35020282
【生产企业】企业名称:福州海王金象中药制药有限公司
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