几岁开始生长激素治疗最合适？

茅江峰，北京协和医院内分泌科副主任医师，博士，硕导。长期从事青春发育、矮小等疾病的临床研究。

这个问题有点难。

就像问你，希望几岁有钱最合适？20岁？30岁？40岁？还是80岁？

80岁有钱没用了，因为已经玩不动了。就像骨骺关闭后，补充生长激素也没有促进身高的作用了。

虽说只要骨骺没关闭，都可以注射生长激素促进身高，但选择注射的时机还是很重要。下面分析不同年龄注射生长激素的利弊。

国内外的指南都认为，矮小儿童，在5-6岁开始治疗最合适。因为这个年龄骨头嫩，生长激素治疗的效果好。注射1年，身高额外增加5-6cm很常见。孩子也逐渐懂事，愿意接受治疗。抽血检查也方便。而且，这个年龄体重轻，注射生长激素剂量小，价格便宜；一个月费用3000-5000元。这种又便宜，又获利巨大的事情，何乐而不为呢？

在青春期之前，开始治疗也来得及。女孩7-8岁，男孩8-9岁，都没有进入青春期，只要单用生长激素，治疗效果也比较好。我们希望，孩子在青春发育之前就把身高长上去，长到平均身高。这样就可避免在青春期骨骺接近关闭的时候，一筹莫展，着急上火了。

    （骨骺已关闭者，来杯茶，消消火）

女孩10岁，男孩12岁开始治疗，就有点迟了。因为这个时候孩子进入青春期，体内自身分泌的生长激素明显增多。这个阶段，即使不注射生长激素，孩子也会出现青春期蹿个，每年身高增加7-9cm。这个时候，单独用生长激素，往往并不能增加太多的额外身高。

青春期的孩子，治疗的重点是抑制青春发育，推迟骨骺关闭，争取更多的身高增长时间。这个时候，就需要注射另外一种药物：亮丙瑞林。这个药物一个月注射一次，能够抑制青春发育。本来骨骼2年会关闭，用上这个药物后，骨骺3-4年后才关闭，孩子的身高就能多长1-2年。想想这个好消息，对身高增长就充满希望了。

已有的研究数据表明，如果同时注射亮丙瑞林和生长激素，并且有机会坚持用药2年以上（骨骺不闭合），身高可额外增加5-10cm；需要注意，进入青春期的孩子，体重会明显增加。因此，两个药物联用，费用也很高，每个月费用6000-9000元。

一般情况下，女孩13岁和男孩15岁，青春发育就结束了，骨骺会关闭，生长会停止。因此，接近这个年龄进行治疗，都太迟了。因为骨骺接近关闭，生长激素治疗效果一般都不好。

综上所述，在骨骺关闭之前，都有注射生长激素促进身高的机会，但随着年龄增大，增高效果会逐渐减弱。生长激素本身也是一样的，第一年注射药物，增高效果最好。第二年效果略差，第三年更差。

小胖威利综合征患者、小于胎龄儿、特纳综合征患者，他们需要尽早开始生长激素治疗。对于大部分身材矮小患者，5-7岁或青春期前进行生长激素治疗，是一个很好的选择，又便宜，有高效。如果已进入青春期，应该同时应用两个药物，才能达到增加身高的目的。这个时候，费用会很高，效果差一些。如果能坚持用药2年以上（骨骺不关闭），身高也能增加不少。

北京协和医院内分泌科 茅江峰 副主任医师  性早熟及矮小专用咨询热线：15601380395 （拨打时间 上午9点至下午5点）；或通过好大夫网站进行电话咨询。