年末T2DM又一力作——ADA/EASD最新共识重磅来袭

编者按：12月21日， ADA刚刚颁布2020年糖尿病诊疗标准。紧接着，ADA又与EASD强强联手，基于2019年发布的大型心血管结局试验的重要研究结果，对2018版2型糖尿病（T2DM）高血糖管理专家共识作了更新修订。下面让我们一起看看该共识主要有哪些更新要点！

对于伴有致动脉粥样硬化性心血管疾病（如伴有心肌梗死、缺血性卒中、有ECG改变的不稳定心绞痛、影像学检查或负荷试验显示的心肌缺血、冠脉/颈动脉/外周动脉血运重建）的T2DM患者，MACE是最严重的威胁。这些患者应用GLP-1受体激动剂实现MACE获益的证据最强。

基于REWIND研究最新结果推荐，无心血管疾病但存在相关高危因素（尤其是年龄≥55岁伴有冠脉/颈动脉/下肢动脉狭窄超过50%、左室肥厚、eGFR<60 ml/min/1.73㎡或蛋白尿）的T2DM患者，可考虑GLP-1受体激动剂。

不论患者基线HbA_1c水平以及血糖控制目标如何，均推荐高危患者采用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂来减少MACE、心衰住院、心血管死亡或慢性肾脏疾病进展。

对于伴有或不伴有ASCVD的射血分数减低心衰及慢性肾脏疾病患者而言，SGLT2抑制剂的证据等级最强。具体来说，共识推荐：

①合并心衰（尤其是射血分数减低的心衰）的T2DM患者应用SGLT2抑制剂以减少心衰、MACE、心血管死亡；

②推荐合并慢性肾脏疾病（eGFR 30~60 ml/min/1.73㎡或尿蛋白肌酐比值＞30mg/g尤其是>300 mg/g）的T2DM患者应用SGLT2抑制剂以预防慢性肾脏疾病的进展、心衰住院、MACE及心血管死亡。

对于截肢风险问题，共识推荐伴有足溃疡或截肢高危患者，要在进行足部管理综合教育及截肢预防的基础上就风险获益进行仔细的共享决策后才能应用SGLT2抑制剂。

基于VERIFY研究，推荐对新诊断T2DM患者进行起始联合治疗。

共识强调，药物优化应用方面仍有诸多待解决的问题，值得进一步探讨。

①有关新型降糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂联用能否带来进一步获益。已有研究证据显示，两者联用可进一步降糖、减重。未来，有必要进一步探讨两者联用能否进一步改善心肾结局。

②从现有研究证据来看，SGLT2抑制剂主要的获益群体是伴有射血分数减低心衰的患者。因此，有必要进一步探讨如何更具针对性地应用该药物。

③GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂实现心肾获益的作用机制尚不明确。总的来说，未来有必要开展相关研究探讨如何优化这些具有潜在心血管获益的新药之应用从而减少心血管及肾脏并发症。

Diabetes care. 2019

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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