儿童和青少年肥胖的流行现状及预防

肥胖是一种能量代谢失衡，主要表现为全身脂肪组织的过度增生，体重超常的慢性疾病。肥胖，尤其是中心性肥胖（内脏性肥胖）与胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等代谢综合症的发生密切相关。

1、儿童青少年肥胖的流行现状

流行病学调查显示，无论在经济发达国家或发展中国家生活优裕的群体，肥胖和超重正以惊人的速度在全球范围内增长，已构成21世纪全球医学和公共卫生的严重问题。令人关注的是儿童少年时期的超重和肥胖也呈日益增加和流行趋势。在欧洲，尤其是南欧一些国家的儿童青少年超重和肥胖发生率高达20%-35%。中国自20世纪80年代中后期开始，儿童超重和肥胖检出率呈逐年上升趋势，肥胖在极低的基础上成倍增长。至2000年，超重和肥胖合并计算，城男、乡男、城女、乡女已分别高达16.79%、6.75%、10.30%和5.86%，表明中国青少年肥胖以进入快速流行期，如不及时预防控制，很快发展到发达国家水平。因此，积极探讨儿童青少年肥胖发生发展的危险因素，实施成人期疾病在儿童时期的防治，已成为当今社会迫切需要解决的问题。

2、儿童青少年超重和肥胖的诊断标准

超重和肥胖的筛查使用体质指数（BMI）分类标准，即体重/身高²（Kg/m²）。由于儿童处于生长发育期，BMI随年龄和性别不断变化，需根据变化曲线来判断，通常18岁以前以BMI的P₂₅和P₃₀为肥胖和超重的界值点。目前最广泛使用的是WHO制定的NCHS标准，中国肥胖工作组于2003年提出了中国青少年超重和肥胖BMI分类标准，以期对中国儿童青少年超重和肥胖做出更准确地诊断。除了BMI，腰臀围，尤其是腰围被认为是间接反映中心性肥胖的一个重要指标。因此在判断肥胖和肥胖类型时，除了测量身高、体重外，还需要注意腰围和腰臀比值的大小。

3、儿童肥胖发生的危险因素

3.1  遗传因素  遗传在肥胖发生中的作用受到 越来越多的重视。欧美一些国家的一系列以家庭为单位的大规模流行病学调查显示，肥胖呈明显的家族聚集性，与非肥胖父母相比，肥胖父母所生的子女中肥胖发生率高达70%-80%；双亲之一肥胖，其子代约40%-50%发生肥胖。对肥胖遗传结构的研究显示，肥胖的基因表型是复杂的多基因系统，且伴有基因-基因和基因-环境的相互作用，难以用单一基因的突变来解释。

3.2  环境因素  大量资料显示，不良的饮食习惯和生活方式与儿童青少年肥胖的发生密切相关。传统饮食中的陋习如大吃大喝，逼迫式劝饮/食，重肉轻蔬；西方饮食模式的高脂快餐、饮料、甜点和炸土豆片等“垃圾食品”；家长营养知识的缺乏，显贵，错爱、过度喂养，过早添加副食；体育活动少，运动量小，而以看电视，玩游戏等静坐为主的生活方式增多等等，都是儿童青少年肥胖发生的危险因素。

3.3 心理因素  当小儿心理不安、紧张或受挫折时，会以不断填补心理不安，导致小儿进食的习惯，而肥胖导致小儿的心理损害又进一步诱导大量进食。

4、儿童肥胖对儿童和成年后身体健康的影响

任何年龄的小儿均可以发生肥胖，但最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。肥胖儿童由于超重引起气喘、疲劳、乏力、关节痛及睡眠障碍等躯体症状。肥胖对儿童心理-行为的损害也十分的严重。由于肥胖，自我形象严重扭曲，使半数肥胖儿童在集体活动中受到歧视，儿童自我意识受到损害，并伴有情绪、行为问题的出现，这可能影响儿童一生的成功。

更为严重的危害是儿童期的肥胖，可持续至成人。使成年期糖尿病和心血管疾病发病率增加和早龄化。儿童时期的肥胖持续至成年的可能性随年龄的增加而增加，7岁肥胖的40%，青春期的肥胖的70%-80%将持续至成人。哈佛大学55年的跟踪调查表面：儿童少年时期的肥胖不论是否延续到成年，起成年后的疾病发生率及早死率均显著增加。尽管生命早期内脏脂肪组织有限，但儿童期开始的内脏脂肪组织蓄聚也与年轻的成人胰岛素抵抗，血脂代谢异常及高血压呈显著相关，并随年龄增长相关性越来越高。与代谢紊乱密切相关的糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病起始于肥胖发生的早期。

5、儿童青少年肥胖的干预原则

儿童时期处于生长发育阶段，在身高体重不断增长中控制向肥胖发展，严禁使用饥饿疗法、使用减肥药或减肥饮品，提倡以运动处方为基础，以行为矫正为关键，饮食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以日常为控制场所：肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。

饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食高脂，高热量的食物，还包括摄食行为，食物烹调方式进行调整。

儿童肥胖的运动应遵循安全、有趣味、价格便宜、便于长期坚持，能有效减少脂肪的原则。采用动力型、大肌肉群参与的运动，有氧运动与无氧运动交替进行，如走路、跑步、游泳，骑车和跳舞等。

行为娇治是肥胖儿童减肥治疗的关键，通过与患儿交谈，找出主要危险因素，确定行为矫治的目标，制定行为矫治的速度、奖励/惩罚，正/负诱导等具体内容。同时要创造有助肥胖儿童坚持体重控制训练的环境。

6、肥胖的预防

肥胖日益扩大的流行不仅对健康产生近期或远期的影响，而且对社会经济的发展也有较大的阻碍作用。鉴于此，从发达国家到发展中国家都投入大量的人力、物力对肥胖病进行研究，以期制定出控制肥胖病的对策，而且把肥胖的一级预防重点放在儿童期，作为保护社会生产力的战略措施。欧洲儿童肥胖工作在2005年会议上呼吁，抵抗肥胖的行动刻不容缓，家庭、学校、医学专家、政府、企业和媒体应共同协作投入到儿童青少年肥胖的预防工作中。