作者：陈梅 文章来源：中国针刀
陈梅 南京中医药大学
针灸治疗肥胖病虽然具有显效、简便、无副作用等特点，但每次治疗时间较长，治疗次数较多，病人常因工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒。因此，寻求省时、显效、简便的减肥方法已成为迫切需要。针刀减肥应时而生，以其显效、省时、安全、价廉的特点备受欢迎。
针灸减肥重在调经通络、发汗、化痰、祛湿、利尿、通便，以足阳明胃经、足太阴脾经和任脉经、膀胱经经穴为主，辨证取穴，调整内分泌、调节食欲、调节体脂动员机制、建立和巩固新的代谢平衡点、建立机体良性循环，达到真正健康减肥的目的。针刀治疗肥胖病选穴和针灸相仿，也是辩证取穴和局部取穴相结合。
1 针刀治疗肥胖病
1.1辨证分型
（1） 胃肠实热型：形体肥胖，食欲旺盛，嗜食肥甘厚味，渴喜冷饮，怕热多汗，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。
（2） 脾虚湿阻型：形体肥胖，食欲不振，神疲乏力，肢体困重，腹胀便溏，尿少肢肿，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细或滑。
（3） 肝郁气滞型：形体肥胖，胸胁少腹胀满，情志抑郁，或烦躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质暗红，苔白或薄腻，脉弦细。
（4） 脾肾阳虚型：形体肥胖，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，面浮肢肿，腹胀便溏，阳痿阴寒，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力。
（5） 肝肾阴虚型：形体肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌质红或尖红，苔少而干，脉细数微弦。
1.2.1 辨证取穴
(1) 主穴：中脘、天枢、水分、外陵、上巨虚、足三里、三阴交。
（2） 辨证论治治则及配穴,见下表
症型
治则
辨证配穴
胃肠实热型
清热通腑
曲池、合谷、梁门、公孙、内庭
脾虚湿阻型
健脾利湿
丰隆、阴陵泉、气海、水道
肝郁气滞型
疏肝解郁
肝俞、期门、行间、太冲、阳陵泉
脾肾阳虚型
温补脾肾
脾俞、肾俞、命门、太溪
肝肾阴虚型
滋补肝肾
肝俞、肾俞、关元、太溪
（1）上臂肥胖：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、肥胖明显处
（2）上腹部肥胖：上脘、中脘、梁门、下脘、水分、滑肉门、天枢、肥胖明显处（阿是穴）。
（3）下腹部肥胖：天枢、外陵、归来、气海、关元、带脉、肥胖明显处（阿是穴）。
（4） 胸背部肥胖：大柱、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、肝俞、胆俞、脾俞、天宗、肥胖明显处（阿是穴）
（5） 腰部肥胖：带脉、章门、天枢、大横、水分、滑肉门、气海、肥胖明显处（阿是穴）。
（6） 臀部肥胖：环跳、白环俞、承扶（臀部下垂）、肥胖明显处
（7） 大腿肥胖：殷门、髀关、血海、梁丘、风市、肥胖明显处
（8） 小腿肥胖：委中、承筋、承山、阴陵泉、丰隆、肥胖明显处（阿是穴）。
1.3 操作
（1） 定点、消毒：患者取仰卧或俯卧位，充分暴露操作部位皮肤，在已确定的穴位或脂肪堆积处用龙胆紫做一点状进针标记，碘伏消毒，或用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。医者带一次性无菌手套，选用4号针刀。
（2） 进针、操作：以右手拇、食指捏住针柄，使刀口线（刀刃方向）和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口轻压在进针点上，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀刃刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器。快速进针到皮下，缓慢深入，穿过脂肪层，有第一个突破感即停（肌肉浅层），纵行或横行切割并摆动2-3下，迅速出针，按压针孔，防止出血，敷贴创口贴。
在脂肪堆积较多的腹部、大腿等部位，选用3号针刀，快速垂直刺入皮肤后，斜置针身，在脂肪层呈扇形推切摆动2－3下；或在脂肪堆积部位每37.5px左右刺一针行密集刺；对脂肪颗粒粗大的或局部形成团块、硬结、条索的可行纵行切割、横行摆动进行疏通松解，出针后按压针孔1分钟，贴上创口贴即可。针刀减肥一般每四天一次，六次为一疗程，休息10天即可进入第二疗程。
2 针刀治疗肥胖病体会
2.1注意事项
（1） 防止感染：针刀治疗后2天内避免穴位浸水，对创口贴过敏者8小时后即可揭去创口贴，对体质比较弱者或糖尿病者可适当预防性服用抗感染药物：如阿莫西林、罗红霉素等抗生素。
（2） 避免损伤神经血管或脏器：针刀进针时有血管神经走行部位的，针刀方向与血管神经走行方向一致。在胸背部进针刀时严格控制针刀深度；腹部进针刀时可用手先捏起腹部的皮肉（脂肪的厚度），再按此厚度进针，对皮肤较松弛的部位用舒张进针法，治疗前先排空大小便。
（3） 针刀术后穴位出现酸、胀、重等反应是正常反应；若有出血，则可多按压（按而不动）几分钟；若出现皮下青紫，一般半月左右消失，无需特殊处理。
2.2 禁忌症
（1） 凡皮肤有溃疡、破损或过敏处不宜针刀治疗。
（2） 有糖尿病的患者在血糖不稳定时不宜针刀治疗。
（3） 空腹、过饥、过饱、大病尚未恢复时、月经期、大汗时不宜马上针刀治疗。
（4） 有严重高血压、心脏患者不宜针刀治疗。
2.3 针刀减肥优势
（1） 刺激量大：针刀减肥的刺激量是针刺的10－20倍。
（2） 直接破坏脂肪颗粒：密集刺、脂肪层推切、摆动能直接破坏脂肪颗粒，使之液化吸收。
（3） 省时：针刀治疗4天一次，每次只需3分钟左右。
（4） 疗效好：经过临床研究，对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效的，针刀减肥亦有一定疗效。
（5） 见效快：针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉，特别是对食欲抑制和月经的调节速度更快。
（6） 既能整体减肥又能局部瘦身：针刀减肥时，一般先整体减肥，当体重下降进入平台期，再进行局部减肥。也可整体减肥和局部减肥结合同时进行。
（7） 安全；针刀在整个治疗过程中，一直在脂肪层或脂肪与肌肉浅层之间，所以安全是针刀治疗肥胖病的一个最大特点。针刀治疗是一个平衡调节，无副作用，绿色治疗是针刀治疗肥胖病的又一大特点。
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