干祖望治声带息肉案

    周××，男，57 岁。

    初诊：1983 年 6 月 2 日。

    主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为"右侧声带息肉"，但手术摘除两次均未成功。

    诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中 1/3 交界处有一息肉，半爛米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。

    辨证：喉镜燃火犀，声带見有息赘，早已越乎"金实"、"金破范畴"，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。

    治法：法依"抵当"，方宗"三甲"

    处方：酒制地鼈 10 克   醋炒鼈甲 10 克   炮山甲 10 克   僵蚕 10 克   柴胡 6 克   桃仁 10 克   三棱 5克  莪朮5克  落得打10克  蝉蜕3克

    上方药服十剂，患者声渐亮朗，復查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菰 10 克，继进十剂。複检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。

     [点评]声带为喉部韧带，乃发声之关键。古人缺乏喉部检查，仅认識到声出于喉而赖于肺气，故葉天士提出"金破不鸣"、"金实不鸣"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老从"肝生筋"理論出发，提出"声带为筋，当肝所主"的論点，为理气化瘀治療声带疾患的方法正名。此桉採用的三甲散，原裁于吴又可《温疫論》下卷"主客交"条下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、    虫、白芍、当归、甘草组成，主治外感病"客邪胶固血脉"。后薛生白改变此方成六味；醉地蟞虫、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁，治療"暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀"而致"口不渴，声不出"等症。海昌许益斋释此方义配伍甚妙："用異類靈动之物，鼈甲入厥阴，用柴胡于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦从风化而散，"干老用三甲，专取其直入肝经，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加强化瘀散结之功；落得打清热活血，以制诸药温燥之性，且以蝉蜕开音，诸药合力，竟将有形之息赘化为乌有。