牙周膜将牙齿与牙槽骨贴合在一起，对牙齿周围组织所受的力有缓冲作用。牙合力过大或牙周病会引起牙周膜高度降低和组织改变（图15.1）。
图15.1 牙合创伤的诊断
牙合力作用下的组织改变
通过在beagle犬的牙齿上施加近远中向交替的创伤性咬合力模拟持续的牙合创伤发现了以下的结果：
·健康的牙周膜在牙合力的作用下发生了重建。
·牙周韧带影像增宽见于：
·牙周膜高度正常（图15.2a，b）。
·由于牙周病导致牙周膜高度降低（图15.3a，b）。
·牙齿松动无进行性加重。
·调后牙周膜宽度恢复正常（图15.2c，15.3c）。
因此，我们可以得出结论，即牙合创伤不能引起牙周破坏。当摇摆力施加在菌斑引起的牙周炎的牙上时（图15.4a）：
·牙周膜发生重建。
而且：
·只有当牙周膜能够适应这种力的时候牙周膜重建停止。
·牙齿松动无进行性加重且无进一步附着丧失。
或者：
·如果牙周膜不能适应这种力，牙周膜重建将会继续（图15.4b）。
·牙合力作为牙周破坏的协同因素引起了进行性牙齿松动和附着丧失。
· 单独去除牙合创伤能够减轻牙齿松动但不能阻止牙周组织的进一步破坏（图15.4c）。
其他学者用猴子做了同样的实验，结果发现单纯牙周炎和牙周炎伴牙合创伤引起的结缔组织附着丧失没有不同；因此，牙合创伤并不是牙周破坏的协同因素。这些不同的结果提示动物和人类是不同的。
然而，这两个实验结果均表明控制菌斑和牙合创伤能够获得附着和增加骨水平而单纯去除牙合创伤几乎不会起作用。
综上所述，即使牙合创伤持续存在成功的牙周治疗也能够阻止牙周组织的破坏。
图15.2 牙周组织健康的牙齿：（a）施加近远中向交替的创伤性咬合力之前。（b）施加咬合力之后。（c）调牙合后（引自Lindheet al.，2008）
图15.3 降低高度的健康牙周组织：（a）施加创伤性咬合力之前。（b）施加创伤性咬合力之后。（c）调牙合后（引自Lindhe et al.，2008）
图15.4 患有牙周炎的牙齿：（a）施加创伤性咬合力之前。（b）施加创伤性咬合力之后。（c）调牙合后
咬合分析
为了识别潜在的牙合干扰和牙合创伤，咬合分析是我们在临床和研究模型中评价咬合所使用的方法。模型应放在半可调牙合架上，通常在后退接触位是可重复的。牙尖交错是最广泛的交错结合位，是功能性移动的止点，但也可以通过下颌倾斜关闭来补偿牙合关系的不协调。应检查是否有咬肌功能异常、牙面磨损、牙缺失、扭转、移位和倾斜。还应检查正中牙合和侧方牙合。临床上还应评价咀嚼肌和颞下颌关节。
调牙合
牙合关系可通过选磨、冠修复和正畸的方法进行调整。详细的咬合检查和早接触点的辨别是必要的。调牙合应在可复制的关节模型下对其结果进行充分的研究后才可以进行。过多的改变应通过冠修复和正畸的方法实现。
牙齿松动的处理
牙周病的治疗
牙周病的症状之一是支持组织丧失导致的牙齿松动。应先进行牙周治疗，牙周治疗后牙齿的松动度很大程度上会因支持组织炎症的消退而减轻，然而支持组织的严重破坏可能使得牙齿松动度不能完全消除。如果松动度没有增加或松动的牙齿不影响功能，那么这种松动度是可以被患者接受的。
夹板固定
如果松动牙影响功能或松动度不断加重，可以考虑用夹板固定。可以通过单纯用复合树脂或复合树脂结合正畸弓丝的方法将松动牙与邻牙固定。这种方法是暂时的。复合树脂可能引起菌斑堆积，尤其在牙间隙的位置，需要很好的菌斑控制才能避免牙周状况的进一步恶化。
Lindhe和Nyman（1979）认为，永久夹板可通过制作可摘夹板和连冠来实现。这种修复需要大量的牙体预备和较高技术。
对于松动严重的患牙可考虑替代的方法。粘接桥或即刻局部义齿等替代方法更好地保住患牙。
关键点
