一般谈到时间短，不能持续作战，多从肾阳虚论治，但根据多年的临床实践发现，难以持续的患者除了少数年老体衰者，很难见到肾阳虚的症状。
多数中青年患者，在发病初期都表现为容易产生冲动等相火旺盛的表现，并且还伴随着手脚心和心口烦热、口燥咽干、头晕耳鸣等阴虚火旺的症状，或者是胸胁有胀闷之感、心烦易怒、口苦咽干等肝火旺盛之症；或者是下焦湿痒、小便热黄等湿热下注的表现；又或者是容易产生冲动、心悸虚烦、失眠脉数等心火偏盛的症状。
所以，我认为时间短多以七情内伤、房劳过度或者手游日久等病因，导致阴虚火旺、肝胆火盛、湿热下注或者心火偏亢，是火热诸邪扰动关卡让人难以坚持，所以不能持续作战的首要原因不在于肾阳虚衰，而在于火热。
首先，要先辨清虚实。
临床上在辨清虚实之前，要先详细了解患者的具体情况，然后再分析判定，但是有一部分患者除了耐力不足之外很难找到其他症状，给辨证虚实带来了一定阻碍，对于这部分患者，应该通过以下几个方面来辨别：
首先是病的时间，一般发病初期或者病的时间短的患者多是实证，病程长的是虚证。
其次就是宗筋的反应程度，坚韧度较高的多是实证，坚韧度不高的多是虚证。
然后就是舌苔，舌苔厚的多是实证，少苔或者无苔的多是虚证。
同时还要结合患者的生活史，有长期饮酒史的多是实证，而长期不节制的多是虚证。
那么辨证完之后，该怎么治疗呢？
对于火热是主要原因的时间短，应该采取先清后补的治疗原则。
因为不管是虚火还是实火，都是通过灼烧损坏关卡，导致无法持续的。所以应该先清除火热之邪，然后再补益肾脏，以固关卡，如果一上去就温补肾脏，而不清除火热之邪，无异于火上浇油，如此一来，火就越来越旺，时间也就越来越短，所以，一定要先清后补。
有时候还会根据患者的症状特点，在内服的同时配合局部用药，也就是所谓的内外兼施。
治疗的时候，应该先辨证，根据症状，来选择是先清虚火，还是泻实火，切记，要先辨证，不要盲目用药！
比如说肝肾阴虚、内火旺盛，应该采取滋肾养肝、清泻虚火，用知柏地黄汤的加减就比较合适。
肝火亢盛或者肝胆湿热下注，应当清肝泻火、清利湿热，龙胆泻肝汤的加减就非常适用。
心火亢盛、心神不交的患者，治宜清心泻火、交通心肾，方用三才封髓丹的加减。
虽然采取的是先清后补的治疗方法，但是先清的时候，清泻不可太过，把火热清除就可以了，一般都是以患者自己觉得冲动没有以前那么容易产生了，并且其他火热症状减轻或者消失，时间有所改善为度。
这个时候，就可以补了，但在用药的时候需注意，一定要远离温燥之品，不然就会产生内火，所以补的时候，平补最为合适，以补肾涩精为主，用金锁固精汤加减。
如果宗筋比较敏感，按照内外兼施的原则，在服用期间，同时加用外洗方，外洗方由五倍子、地骨皮、蛇床子、细辛、防风、川椒组成，用水煎取汁，然后熏洗患处。
我以前接诊过一位患者，出差两个月后回家，发现自己无法持续，然后自服一些温补之品，结果情况更加严重了。
症状见：有想法时，宗筋容易反应，坚韧度尚可，但却一触即泻，还伴随着胸胁有胀闷之感，心烦容易发怒，喜欢叹息等症状。
我看他舌头，舌质红，苔黄厚腻，并且了解到，他还有长期酗酒史。
知道了患者的基本情况之后，可以对照上面，我所讲的东西：
患者除了容易产生冲动，无法持久，还伴随着胸胁有胀闷之感，心烦容易发怒，又有长期酗酒史，酒本身气热而质湿，长期喝酒，就容易导致湿热内蕴，结合患者的经历、症状和舌苔，可以综合辨证为肝胆湿热。
按照流程，接下来该辨虚实，患者坚韧度尚可，病的时间短，苔黄厚腻，而且前期有饮酒史，这些都是实证。
虚则补之，实则泻之，患者为实证，应当以泻为主，要清肝胆，利湿热，按照先清后补的开方思路，方用龙胆泻肝汤的加减：
龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、柴胡、生地黄、滑石。
一个疗程后，患者冲动减弱，其他症状皆有所减轻，守方继续服用，同时用五倍子、地骨皮、蛇床子、细辛、防风、川椒水煎取汁，来熏洗患处。
复诊时，时间有明显的改善，但坚韧度有所减弱，这时候停用上方，改服金锁固精汤，一个疗程后，恢复正常，生活和谐，随访至今，未有复发。
看到这里，大家应该都懂了吧，无法持续多在于火热，应当先仔细辨证，分清虚实，治疗上先清后补，清不要清泻太过，补要平补，远离温燥之品，同时可以用外洗方，内外兼施。
今天无法持续主要在于火热这个话题，就先讲到这里，有什么不懂的可以在下面留言，咱们下期再见。#健康解密##健康##养生##我来科普##非常病例#
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