辨证论治老年性尿失禁:尿失禁中医辨证论治

关键词老年性尿失禁辨证论治肾气虚寒温肾固涩� 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.137�� 　　尿失禁可发生于各年龄组的病人,但以老年病人更为常见。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率约18.9%,女性为37.7%。尿失禁属中医“小便不禁”、“遗溺”范畴。现就老年性尿失禁的病因病机及辨证论治介绍如下。�
　　
　　病因病机�
　　老年性尿失禁根据病程和症状可分为真性尿失禁和假性尿失禁;中医认为老年性尿失禁多因肾气虚寒、肺脾气虚、肝肾阴虚、膀胱蓄热等引起,《诸病源候论·虚劳小便沥候》记载:“肾主水,劳伤之人,肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后,水液不止而有余沥。”指年老体衰肾气虚寒者因肾阳亏损、命门火衰,气化无权则小便不利;肺脾气虚者因久咳肺气虚而治节失调,加之脾虚气陷,膀胱失约而小便失禁;肝肾阴虚者因素体阴虚,虚热内生,扰及膀胱以致小便不禁;膀胱蓄热者因湿热下注,则膀胱气化失司,约束无权,而小便失禁。�
　　
　　辨证论治�
　　肾气虚寒:症见小便不禁,随时自遗,小便频而清长,面色�白,倦怠乏力,腰背�楚,四肢不温,或见滑精早泄,阳痿,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。治宜温肾固涩。方用巩提丸。方药:熟地15g,菟丝子15g,白术15g,茯苓15g,五味子10g,韭菜籽12g,补骨脂12g,益智仁12g。�
　　肺脾气虚:症见小便不禁、频数,咳喘气短,神疲乏力,纳油便溏,时见腹胀,舌淡苔薄,脉虚弱。治宜温补脾肺,益气助运。方用保元汤加减,方药:人参10g,黄芪15g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g,白术12g,益智仁15g,北沙参15g。�
　　肝肾阴虚:症见小便不禁,尿少短涩色黄,头晕耳鸣,面颧潮红,腰膝酸软,骨蒸盗汗,胁肋隐痛,五心烦热,大便不爽,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾。方用大补阴丸加减,方药:黄柏12g,熟地黄15g,知母12g,龟板15g,山茱萸12g,山药30g,泽泻12g,茯苓12g,丹皮12g,地骨皮15g,银柴胡12g。�
　　膀胱蓄热:症见小便不禁,尿短尿黄,浑浊不清,尿后余沥,臊腥难闻,尿窍有灼热感,少腹重坠不适,或见二阴出汗,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿,方用二妙散加剂,方药:黄柏15g,苍术15g,蒲公英20g,车前子20g,茯苓20g,滑石20g。�
　　
　　讨论�
　　中医认为老年性尿失禁是以肾气虚衰为主要因素。随着年龄的增大,肾气亏损。肾主水,司二便资膀胱之气化,肾气盛则膀胱得煦,肾气虚,膀胱不约而小便不禁。《素问·灵兰秘典论》所述:“三焦者,决渎之官,水道出焉,……膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”因此尿失禁的病位在膀胱和肺脾肾,肺位于上焦,肺主治节,通调水道,年老肺气虚损,治节失常,加之中焦脾虚气陷,膀胱气化失常,亦致小便不禁。�
　　西医认为,老年人膀胱括约肌及骨盆支持组织的逐渐老化是导致尿失禁的主要原因,而患有糖尿病、泌尿系感染和患有前列腺疾病及其手术后并发症、老年性痴呆、脑动脉硬化的病人易出现尿失禁。尿失禁常随年龄增高而增多。老年人的尿失禁多表现为张力下降型,即膀胱尿道外括约肌的紧张收缩力下降,特别是在日常生活中凡有腹压增高的活动出现时,如咳嗽、大笑、哭、使劲打喷嚏、举起重物等,都会使盆腔压方随之增高,使尿不自主流出,有时可能只逼出一、二滴,严重时甚至会大量流出,使衬裤长时间处于湿润状态,这种张力性尿失禁,更多发生在老年妇女身上,年老致使耻骨、尾骨肌肉萎缩,功能下降,多次分娩或做过盆腔手术造成骨盆底肌肉松弛,都容易导致不能抑制尿的不适当排出。�
　　虽然中西医对于老年性尿失禁的认识不同,但是有相似之处,即都认为是年老体衰、膀胱功能失常所致。治疗上应该分清病因,不拘泥某种方式,发挥中医中药辨证施治的优势,做机体的整体调节,西医对症治疗,预防肥胖和便秘,控制感染,做好骨盆底肌肉功能锻炼,以增强尿道外括约肌的张力,进行排尿训练及行为治疗都能得到满意的疗效。