直肠癌

就诊科室：肛肠科、普通外科、急诊科、肿瘤科

武爱文

主任医师

三甲

全国第62

肿瘤外科 北京大学肿瘤医院

概述

病因

症状

就医

治疗

预后

日常

直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响正常排便或者癌肿破溃出血才出现症状。可出现排便次数增多、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、大便变细、里急后重等。

典型症状

直肠刺激症状

主要是由于病变部位刺激直肠而导致的一系列症状，癌肿增殖过程中增大的肿块与其产生的分泌物会刺激直肠及其周围组织，甚至出现破溃发生继发感染，都可引起直肠刺激症状。

表现为排便次数增多、腹泻、便秘、排便不尽、肛门下坠感、里急后重（自觉肛门坠胀、排便未尽，排便频繁，但每次排便量较少，且排便后未感轻松的现象）等。

晚期可有下腹部疼痛，呈持续性隐痛，常定位不准确，症状较轻者可仅仅表现为腹部不适或腹胀感；若病情较重出现肠梗阻时，则腹痛加重或出现腹膜刺激征（腹部触诊时出现的腹肌紧张、压痛、反跳痛体征）。

癌肿破溃出血症状

恶性肿瘤增殖到达一定程度时，就会发生破溃、感染、出血。

多为排便后出血，血液鲜红色，覆盖在粪便的表面，粪便上可有黏液，甚至出现脓血便。

便血为直肠癌最常见的症状。

肠腔狭窄症状

直肠癌病灶增大，环肠壁生长造成肠腔的狭窄，产生一系列的症状。

肠腔狭窄的早期表现为大便变细、变形。

随着病情进展可出现腹胀、腹痛、排粪困难，甚至是肠梗阻，表现为肠鸣音亢进、腹胀、腹痛等。若癌肿累及肛管括约肌，可有肛门疼痛。

远处转移症状

直肠癌肿块发生远处转移时，相应的器官和组织会出现累及症状。

转移侵犯前列腺、膀胱时，出现尿路刺激征，表现为尿频、尿急、血尿等。

转移侵犯骶神经时，可出现骶尾部、会阴部持续性剧烈疼痛。

转移侵犯阴道时，可出现阴道异常分泌物甚至直肠阴道瘘。

移至肝脏、腹膜时，可出现腹水、黄疸、贫血等。

其他症状

贫血：直肠癌患者的肿瘤会缓慢出血，长期慢性失血从而引起缺铁性贫血。

低热：恶性肿瘤本身可能造成肿瘤热，也可能是破溃引起感染造成的。

消瘦：患者长期处于消化吸收功能障碍的状态下，容易引起营养不良，导致消瘦。

腹痛：表现为定位不准确的全腹部持续性疼痛。

腹部肿块：可能为梗阻肠腔内的粪团，也可能为癌肿本身。

并发症

癌性肠梗阻：中晚期直肠癌较易出现，癌肿侵犯致肠管狭窄造成肠管梗阻，临床表现包括排便困难、腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等。

消化道出血：主要表现有呕血、黑便、腹痛、低血容量休克等。

高钙血症：直肠癌溶骨性骨转移后导致。表现为肢体无力、情绪异常及精神症状。

肝性脑病：多发生于直肠癌肝转移的患者。表现为中枢神经系统功能紊乱，伴随不同程度的意识障碍。

恶病质：多发生在恶性肿瘤的终末期，部分晚期肿瘤患者会出现恶病质，患者出现极度消瘦、食欲不振以及多器官功能衰竭的情况。

参考文献（10篇）

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3]李乐之,路潜.外科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017.

[4]赵玉沛,陈孝平.外科学:上册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[5]国家癌症中心.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J].中国肿瘤,2021,30(1):1-28.

[6]中国医师协会外科医师分会.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020)[J].中国临床医学,2021,28(1):26-41.

[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结直肠癌诊疗规范[J].中国实用外科杂志,2020,40(6):601-624.

[8]中华医学会检验医学分会.早期结直肠癌和癌前病变实验诊断技术中国专家共识[J].中国检验医学杂志,2021,44(5):372-380.

[9]中国临床肿瘤学会结直肠癌委员会.结直肠癌免疫治疗专家共识[J].Cancer Commun(Lond),2020,40(10):467-472.

[10]何清湖.中西医结合外科学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2016.