【CIT回顾】刘少稳教授谈房颤血栓栓塞防治

来自《中国医学论坛报》CIT2016报道，转载请注明

上海市第一人民医院   刘少稳

房颤与缺血性卒中发生关系密切，卒中预防是房颤核心治疗策略之一。10年前国际推荐应用CHADS2评分评估房颤患者血栓栓塞风险，近期研究提示CHA2DS2-VASc评分预测更准确，且对亚洲患者的评价作用也更优。

CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者应选择抗凝治疗，并应同时评估出血风险。HAS-BLED评分3分时，患者出血风险增加，抗凝治疗时加强监测非常重要，并应平衡抗凝治疗获益与风险。

非药物治疗是房颤血栓栓塞防治的重要进展。首项左心耳封堵与华法林预防房颤卒中的前瞻性随机对照研究PROTECT-AF提示，左心耳封堵预防房颤栓塞事件疗效不劣于甚至优于华法林。但因该研究入选了1/3 CHADS2评分为1的患者，且左心耳封堵术后部分患者长期应用双联抗血小板或华法林治疗，都可能影响了研究结果。设计更严谨的PREVAIL研究试图克服这些不足。但PREVAIL研究随访18个月数据显示，左心耳封堵组与华法林组相比缺血性卒中发生率更高（Am J Cardiol 2015；115:378-84）。长期随访结果还有待观察。近来还有多项研究提示，CHA2DS2-VASc也可准确预测非房颤患者血栓栓塞事件；且有研究发现，在CHA2DS2-VASc评分3分的房颤和非房颤患者人群中卒中发生率相近。以上结果对房颤卒中发生机制的传统看法提出了挑战，因此左心耳封堵在房颤卒中预防中的作用仍有待评估。