白血病，血小板增多，运用升麻鳖甲汤治疗的经验

升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，在治疗：白血病，真性红细胞增多症，血小板增多等血液病，原发性骨髓纤维化的治疗，有显著的的疗效。

现真实案例报告如下：

1 .治疗真性红细胞增多症

病例：于***，男，69岁，2011年12月初诊。患者自诉全身暗青斑7月余，1年前劳累后出现胸闷痛，呈胸前区憋闷感，持续约数分钟，休息可缓解，无肩背放射痛，无呼吸困难。查心电图示“T波改变”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，今年4月份于深圳市人民医院，广州多家三甲医院诊疗，诊断为真性红细胞增多症，给予干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。

症见面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛，胸闷，气短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌质暗红有瘀斑，苔白厚，脉滑。

中医诊断：阳毒症，证瘀阻脉络。治宜活血通络，予升麻鳖甲汤加味：升麻30克，蟹甲30克，当归15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黄1克，水飞研细末冲服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1剂，水煎服，共服15剂。

二诊：青斑减轻，效不更方，原方续服15剂。胸闷痛减轻，休息可缓解，心悸改善，头晕头痛减轻，肢体麻木减轻，腰痛减轻，纳眠一般，二便调。

按语：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。升麻鳖甲汤方中升麻，鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热 ，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。当归，主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。蜀椒，主邪气逆咳，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。真性红细胞增多症，面赤红暗如锦纹，肌肤甲错，全身疼痛，身痛如被杖，症如阳毒症，故用升麻鳖甲汤治疗。

2 . 治疗血小板增多症

病例：许***，男，70岁，2011年12月初诊。近2月反复牙龈出血，鼻衄，皮肤淤紫，头痛，眩晕，手足麻木，胸闷，胸痛，气短，在深圳多家三甲医院诊疗，诊断为原发性血小板增多症，给与干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。

中医诊断：阳毒症，证瘀阻脉络。治宜活血通络，予升麻鳖甲汤加减：升麻30克，蟹甲30克，蜀椒10克，雄黄1克，水飞研细末冲服，当归30克，川芎10克，三七10克，水蛭15克，甘草30克，每日1剂，水煎服。

按语：升麻鳖甲汤，《金匮要略》治阳毒，治疗血小板增多症在原方基础上加上甘草，川芎，三七，水蛭，意在加强治血化瘀之功，方中升麻，甘草清热解毒，当归，鳖甲治血解毒，雄黄以毒攻毒，蜀椒温阳解毒，阴阳毒为邪毒入侵机体，毒邪入营血所致，故用升麻鳖甲汤加味解毒清营治血化瘀而安。

3 . 治疗白血病

病例：傅***，男，68岁，近3月反复低热，关节疼痛，牙龈出血，鼻衄，皮肤淤紫，在深圳多家三甲医院诊疗，诊断为急性白血病，给与干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。

中医诊断：阳毒症，证瘀阻脉络。治宜活血通络，予升麻鳖甲汤加减：升麻30克，蟹甲15克，蜀椒10克，雄黄1克，水飞研细末冲服，当归30克，川芎30克，甘草30克，每日1剂，水煎服。明显缓解，予服上方加减，随诊3个月见所有症状基本上续步消除。

按语：本例升麻鳖甲汤加当归，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。方中鳖甲主癓瘕坚积，雄黄去恶疮，恶鬼邪气，百虫毒，加当归，川芎，三七以强化瘀治血之功，使毒邪去，血脉通而病愈。

4 . 原发性骨髓纤维化

病例：孙***，女，59岁，身痛，关节疼痛反复发作2年，近3日加重。胸痛，胸闷，气短乏力，腰痛，眩晕，脘痞腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡红，苔薄，脉弱。在深圳多家三甲医院诊疗，因有贫血白细胞计数增加，骨髓活检见有大量网状纤维组织，诊断为原发性骨髓纤维化症，治疗效果不显，遂找中医治疗 。

中医诊断：阴毒症。予升麻鳖甲汤加减：升麻30克，蟹甲30克，白术10克，仙茅15克，仙灵脾15克，鹿角胶10克（另烊化），黄芪30克，当归30克，川芎10克，炙甘草30克，每日1剂，水煎服。

按语：《金匮要略》阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，升麻去蜀椒，雄黄主之。本例升麻鳖甲汤，去蜀椒雄黄加白术，仙茅，仙灵脾，鹿角胶（另烊化），黄芪，川芎。鳖甲，滋阴益肾，软坚去痞，去恶血，阳蚀，恶肉。升麻解时气毒扈，开壅闭。当归，和气治血。加黄芪，白术益气健脾，仙茅，仙灵脾，鹿角胶益肾补血，川芎活血，共奏健脾益肾，养精补血之功，使骨髓纤维化得以改善。

本文由快问平台名医罗陆一真实案例发表，案例来源自罗陆一主编《罗陆一临证经验集》一书，详细讲解中医在治疗“白血病，血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化”方面的经验和药方。

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