IABP是临床最常用的机械循环辅助装置，因此熟练掌握IABP操作技术有助于更好地发挥IABP治疗作用，减少IABP植入相关并发症发生。
1. 球囊导管准备
IABP球囊导管包括50ml、40ml、34ml（或30ml）和25ml四种规格，根据患者身高选用相应规格：如患者身高大于183 cm，选用50 ml的IABP 球囊导管；身高为165-183cm，选用40ml；身高为152-165cm，选用34ml；身高低于152cm，则选用25ml的IABP 球囊导管。IABP器械包（以Datascope-CS100为例）中包括穿刺包托盘（图6-1）和球囊托盘（图6-2）。首先将球囊托盘中的单向阀与球囊导管末端的阳式接头连接，然后将穿刺包中的30ml注射器与单向阀连接，回抽30ml以使球囊包裹更为紧密，便于球囊从保护盘（T型手柄）中取出和球囊推送。取下注射器，保留单向阀于原处，将球囊导管从保护盘中平直拉出，将保护球囊的塑料管留置于保护盘内，避免暴力拉拽或导致球囊弯折。在沿导丝推送植入球囊前，先将球囊导管在无菌生理盐水中浸湿，然后旋下Y型接头末端的塑料帽，抽出与之相连的中心腔内的钢丝。
图6-1. IABP穿刺包托盘
图6-2. IABP球囊托盘
2. IABP球囊导管穿刺
经股动脉IABP植入：目前绝大多数IABP植入采用经股动脉途径。腹股沟区皮肤常规消毒铺巾，选择走行迂曲较少和动脉硬化程度较轻的一侧股动脉，于穿刺点局部麻醉，采用18G造影针以较小角度（＜45°）穿刺股动脉，以减少导管打折风险。X线透视下通过针芯推送J型指引导丝直至导丝头端到达胸主动脉。退出穿刺针，保留导丝于原位，按压止血，用无菌肝素盐水纱布擦拭导丝。在穿刺部位皮肤上做一小切口，沿导丝送入尖头组织扩张器扩张穿刺部位和股动脉开口，撤出组织扩张器，按压止血，再次用无菌湿纱布擦拭导丝。做无鞘穿刺时，用Kelly钳或类似器械小心分离皮下组织。扩张血管和分离皮下组织有助于IABP球囊导管的成功穿刺。如需抗凝，此时可给予抗凝药物。
尽可能在X线定位下进行球囊导管穿刺。如无X线辅助时，应预先在患者体表测量需植入的导管长度：将球囊导管尖端置于Louis角，球囊导管垂直至脐，然后再斜向股动脉穿刺部位，将封套固定在相应位置做为标记；球囊导管植入后应尽快行胸部X线检查以确定球囊导管位置是否恰当。IABP球囊导管穿刺分为无鞘穿刺和有鞘穿刺，大多数情况下推荐采用无鞘穿刺，无鞘穿刺时直接将指引导丝末端穿入预先准备好的球囊导管头端内腔，直至导丝末端由球囊导管Y型接口内腔穿出，固定指引导丝，以短行程（小于3cm）方式推送球囊导管以避免球囊导管或内腔打折，沿导丝推送球囊导管直至球囊导管头端到达左锁骨下动脉分支远端（左锁骨下动脉开口下方1~2cm，气管隆突水平），球囊导管下端应位于肾动脉开口以上。不能使用无鞘穿刺或无鞘穿刺失败时可采用有鞘穿刺：将扩张管从鞘管止血活瓣中插入（注意插紧以防止扩张管从鞘管中滑出导致血管和鞘管损伤），沿导丝送入鞘管至皮肤并旋转送入股动脉内，拔出扩张管，保留鞘管于原位，沿指引导丝推送球囊导管方法及球囊导管位置同无鞘穿刺。带鞘穿刺时常可见到球囊膜与鞘管交界处渗血，血是经球囊膜表面引流出来而不是球囊破裂，当整个球囊进入鞘管后，渗血即可停止。球囊导管位置恰当后，如球囊导管上第一个单线刻度仍位于鞘管外，则应将鞘管退出一些以超过该刻度以使球囊膜完全从鞘管中推送出来便于正常充气。确定球囊导管位置恰当后，撤出指引导丝，将三通阀与中心腔连接，从中心腔回抽并弃去3ml动脉血，立即用注射器注入3~5ml肝素盐水冲洗以防止内腔形成血栓。球囊导管中心腔由压力延长管连接至标准的压力传感器；拔下充气管道末端的单向阀，将充气管腔与充气延长管相连，延长管末端连接至安全盘气路接口处。确定球囊位置正确且工作正常后，将球囊封套送至皮肤穿刺处或鞘管止血活瓣处，将Y型分叉及封套分别缝合固定或采用IABP导管自带夹式固定装置固定于皮肤上。
经肱动脉IABP植入：随着技术发展，IABP导管外径的缩小使经肱动脉入路行IABP导管穿刺安全可行。因此对于无法经股动脉途径行IABP置入的患者可经肱动脉置入7F IABP球囊导管。经肱动脉途径行IABP植入的操作要点如下：检查左侧肱动脉，取平卧位或半卧位，常规皮肤消毒、局麻后，采用Seldinger穿刺技术，以桡动脉穿刺针（Terumo公司）穿刺肱动脉，无阻力下送入直头导引钢丝,沿钢丝送入6 F桡动脉专用鞘管。超滑导丝引导下送入6 F造影导管或猪尾导管至胸主动脉降段，交换IABP导丝，退出造影导管或猪尾导管。采用无鞘穿刺技术，沿指引导丝推送球囊导管方法及球囊导管位置同股动脉途径。经肱动脉途径IABP植入注意事项：（1）肱动脉细小或主动脉迂曲扩张者不宜行经肱动脉IABP植入，因此在肱动脉穿刺前应对患者肱动脉直径进行估算并透视观察主动脉和心影形态。（2）为解决因IABP囊头端远离主动脉瓣而无法应用压力触发模式控制球囊充放气时间的问题，应在IABP球囊尾端做一侧孔。（3）对于无鞘穿刺，建议采用配套的夹式固定装置固定球囊导管以减少缝合固定对肱动脉的影响。
参考文献
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2016-12-20 12:47:14 访问数：178
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