肺结节要不要穿刺？一文教你判断

*仅供医学专业人士阅读参考

解决临床困惑

随着肺结节、肺肿瘤患者越来越多，不论是患者还是我们医生，都会遇到这样的问题，在手术之前，我们可不可以先穿刺再决定手术与否？有些医院放射科医生的诊断报告也会给出建议穿刺明确诊断，甚至有些临床医生也会积极去穿刺确诊，那什么时候需要穿刺呢？通常来说，有手术指征的患者我们不建议穿刺，晚期或者没有手术指征的，肿瘤位于外周或者气管镜未能确诊的，我们建议积极穿刺确诊，为什么呢？有3个理由如下：

首先我们看一下医学院的教科书《外科学》（人民卫生出版社第9版2019年）的描述：关于肺穿刺活检，肺穿刺活检术不是胸外科术前检查项目。在第二十六章肺疾病，第三节肺肿瘤，第二条肺癌（第268页）关于有助于明确病理的检查方法中说到：“经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA）：对于肺部的病变，尤其是靠近周边的肿块，常规的痰细胞学或支气管镜等检查难以确诊的病例，可考虑行TTNA。这项检查在CT或B超引导下进行经胸壁穿刺针吸活检，有引起气胸、出血的可能，少数可能会引起针道种植转移，故通常只用于无手术指征的肺癌患者病理取材，以协助指导放、化疗方案制定。”这里说明有手术指征的是不建议穿刺活检的。

其次，穿刺活检不一定能得到阳性结果，阴性并不能排除肿瘤诊断。有时候穿刺取到的是肿瘤周围的炎症反应组织或者中心坏死组织，故不建议穿刺活检。我们在临床工作中每年都会遇到外院穿刺为炎症，经过我们手术验证为肺癌的患者。特别是当患者存在多个肺结节，穿刺活检术并不能对所有结节进行穿刺取材，若其中一个结节穿刺结果为阴性，不能证实另外一个结节也为阴性,也就是说可能存在其几个结节性质不一样的情况。

最后，我们再看一下美国2021.7版的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：

①临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；

②因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；

③如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。所以，NCCN指南的建议是强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理。

参考文献：

[1]外科学，人民卫生出版社第9版2019年3月第9版

[2]2021.7版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南

本文首发：医学界肿瘤频道

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本文作者：昆明理工大学附属安宁市第一人民医院肺科中心胸外科 王昆 曹然