2016经典医案之柴苓汤的经方故事

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玩，是技艺的至高境界。必华玩建盏，俊杰玩书法，俊卿玩水粉画，本山玩小品，我，则玩经方。柴苓汤，小柴胡汤合五苓散，我们系钱林超教授颇有应用心得，我硕士同学何永明也玩得很转。但我广泛应用此方，也是最近的事情。虽说有用它治疗了一些病例，但总是耿耿于怀于没有找到一个精彩而典型的案例。机会终于来了！2016年5月25日下午厦大医院的门诊，一女士带着一个患者来找我看诊。这个女士说，“何医生，你以前帮我看好了病，我知道你很擅长用柴胡类方，今天给你带一个患者来，可是看了很多地方都没有看好的噢！”waicai！学生总是说我用柴胡类方给他们洗脑，原来患者也被我用柴胡类方洗脑了，不然这个女士怎么知道我擅用柴胡类方？话归正传，2016经典医案之柴苓汤的经方故事如下：

刘某，女，49岁。2016年5月25日初诊。面部、下肢浮肿20天，头皮有包块，后头痛，口干苦但不欲饮，胸闷，心烦急躁，凌晨12-2点惊醒，右胁肋及胃脘胀痛，脘腹对寒凉敏感，大便10多天一行，大便黏腻，排便不畅，小便短少，白带量多色黄，疲乏无力，畏寒肢凉，关节酸痛，口唇紫，舌淡紫苔薄黄，舌下络脉瘀紫怒张，左寸关浮弦滑。有“肝囊肿、胸腔积液、肺纤维化、白细胞低”等病史。据“右胁肋胀痛、口干苦、心烦急躁、左寸关浮弦滑、面部和下肢浮肿、小便短少”，辨为柴苓汤证，因疲乏无力，加生黄芪益气利水消肿，因口唇紫、舌淡紫、舌下络脉瘀紫怒张，加泽兰活血利水。故投以柴苓汤加生黄芪、泽兰。柴胡12g，黄芩3g，姜半夏12g，生姜5片，党参15g，炙甘草3g，大枣15g，猪苓6g，茯苓30g，泽泻10g，炒白术15g，桂枝12g，生黄芪20g，泽兰12g，水煎服，每日一剂。

5月25日舌象

2016年6月1日复诊。服上方后浮肿明显消退，其余各症皆有不同程度的缓解。效不更方，守方继进。

6月1日舌象

初战大捷，但毕竟患者病情复杂，不是一两诊就能搞定的，后期患者还需要耐心的治疗相当长的时间，可能会考虑用柴归汤一类的经方。不管怎么说，能遇到如此典型的柴苓汤证，真是2016年行医生涯的收获之一。当面对如此所谓的“疑难重症”，一剂柴苓汤就能获此大效，心情真是爽歪歪。在厦大医院门诊，挂号费6元，辨证治疗费4元，我总是说，在厦大医院看病，不是赚钱，而是在学生面前赚一个面子，如果在课堂上讲得唾沫星子飞，说中医如何好、经方如何好，但学生上了门诊却见不到，那老师还有啥面子呢？

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