（一） 表郁不解证
1． 桂枝麻黄各半汤证
【原文】 太陽病，得之八九日，如瘧狀[1]，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可[2]，一日二三度發。脉微緩者[3]，為欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虛[4]，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色[5]者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）
【词解】
[1] 如疟状：意谓发热恶寒呈阵发性，似疟非疟，而呈不规则发作状态，实非疟疾之寒热，定时发作。
[2] 清便欲自可：清，通圊，厕所，清便意为排便。欲，将要、接近之意。清便欲自可，即二便尚正常。
[3] 脉微缓：微，略微之意。脉微缓，即脉象略转和缓之意。
[4] 阴阳俱虚：阴阳，表里也。阴阳俱虚，即表里俱虚。
[5] 热色：红色。
【提要】 太阳表证日久之三种转归及表郁轻证的证治。
【释义】 太阳表证日久，邪气渐微，正气亦虚，正邪相争不甚，是以发热恶寒而一日数发，状如疟疾。然其不呕，则邪气未传少阳；虽热多寒少，但二便尚属正常，表明邪气未入阳明。此病程虽久，而风寒之邪仍羁留于表，属表郁之轻证。
日久正虚邪微，其转归有多种可能，原文论其三：
一者，若脉转和缓之象，是正气来复，邪气将去之征，为病证欲愈。
二者，若脉来微弱，恶寒更甚，表明表里阳气俱虚，不可更用汗吐下攻邪之法。
三者，在发热恶寒、热多寒少、其人不呕、清便欲自可的基础上，更见面红而身痒，是欲汗不得、阳郁不伸、邪郁不解之兆，治之宜辛温小发其汗，方选桂枝麻黄各半汤。
本条寒热发作特点，宜与少阳病和疟疾寒热相鉴别。
表郁证、少阳证、疟疾寒热鉴别表
鉴别项
表郁轻证
少阳病
疟疾病
寒热特点
寒热同时并作，呈阵发性，休作无规律
寒热交替出现，
无休作规律
凛凛憎寒，继而壮热，
汗出热退，定时而作
病 机
日久邪微，正邪相争不剧，时作时休
邪郁少阳半表半里，
正邪相争互为进退
疟邪内伏于募原，
定时出而与正气相争
伴见脉症
面赤、身痒、脉浮
口苦、咽干、目眩、脉弦
休停之时如常人
治 疗
辛温小发其汗
和解少阳
疏达疟邪
23条与46条证治鉴别表
鉴别项
桂麻各半汤证（23条）
麻黄汤证（46条）
同为太阳表证八九日不解
脉症
发热恶寒 热多寒少 二三度发 面赤身痒
发热恶寒 头痛身疼 无汗而喘 脉浮紧
病机
日久邪微 汗出不彻 阳气怫郁
病程虽久 正实邪盛 卫闭营郁
治法
小发其汗
发汗解表
【选注】 成无己：发热恶寒，而热多寒少，为阳气进而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕、清便自调者，里和也。寒热……日二三度发，邪气微也，……今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也；阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗更下更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色，为赤色也，得小汗则和，不得汗则不得邪气外散皮肤，而为痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》）
尤在泾：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕、清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟疾，非真是疟，亦非传少阳也。乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之：若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之类，而发汗吐下均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤、阳气怫郁在表、当解之熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛、邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解；而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）
【治法】 辛温轻剂，小发其汗。
【方药】 桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生薑，切 甘草，炙 麻黃各一兩，去節 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服。將息如上法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以演算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十箇三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方用三分之一，非各半也，宜云合半湯。
【方义】
本方为桂麻二方各取1/3量合煎，或取二方煎液各3合相混（以此约之，其比例为1：1，故名桂枝麻黄各半汤），顿服。以小剂麻黄汤辛温开泄，小剂桂枝汤调和营卫，为辛温发汗之轻剂。
【临床运用】
本方为桂枝汤与麻黄汤之合方，既有开泄之功，复具调和之效。且二者用量均较原方大减，故而辛散开泄之力较弱，是发汗之轻剂。
据33例医案统计，本方主要用治皮肤病如荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒症、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘等。其应用指征是：发热，恶寒，丘疹，舌淡苔薄白，脉浮。（《伤寒论方证证治准绳》）
《伤寒论方古今临床》认为：凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，可用本方。
【案例】
刘某，女，30岁。患者产后感冒，迭经中西药治疗无效，已延及三十余日，一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前微汗出，汗出后热退身适。二便正常，夜寐较差，舌质淡，苔薄白，脉弱而缓。此产后体虚外感，延久失治，风邪怫郁于表不解之故。宜调和营卫、解肌祛风为治。桂麻各半汤主之：桂枝钱半，白芍钱半，生姜一钱，炙草一钱，麻黄一钱，大枣四枚，杏仁一钱，水煎服。连进两剂，一剂后发热顿解，二剂后诸恙悉瘳。后来进补血之品，而起居饮食一如常人。（《重庆医药》1975；（4）：85）
2． 桂枝二麻黄一汤证
【原文】 服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發[1]者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）
【词解】
[1] 再发：发作两次。
【提要】 太阳病服桂枝汤后两种转归及证治。
【释义】 太阳表证，以桂枝汤汗之，若遍身微汗透畅，其病当愈。而发汗不彻或太过，皆属不当。今大汗出，脉现洪大，而不见大渴、大烦、不恶寒、反恶热之阳明里热证象，且发热、恶寒、头痛诸症未除，说明表证仍在，其病未愈。其脉之洪大，乃汗出之时，卫阳浮盛于外使然。故宜续与桂枝汤解肌祛风，此其一也。
其二，若服药后发热恶寒呈阵发性，一日数发，同时伴见面红、身痒等，说明汗后正虚邪微，属表郁轻证。惟其寒热发作次数少于桂麻各半汤证，是正邪相争更趋缓和，正虚邪微程度更明显，治之宜辛温解表，微发其汗，方用桂枝二麻黄一汤。
桂二麻一汤证与桂麻各半汤证鉴别表
鉴别项
桂二麻一汤证
桂麻各半汤证
脉 症
发热恶寒 热多寒少 一日再发
发热恶寒 热多寒少 二三度发 面赤身痒
病 机
太阳病汗后正虚邪微
风寒束表 日久不解 正虚邪微
治 法
桂麻合方 微发其汗
桂麻合方 小发其汗
【选注】 《医宗金鉴》：服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形似疟，日再发者，虽属经邪，然终是风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发营卫之汗。其不用桂枝麻黄各半汤者，盖因大汗已出也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
尤在泾：服桂枝汤，汗虽大出而邪不去，所谓如水淋漓，病必不除也。若脉洪大，则邪犹甚，故宜更与桂枝取汗。如前法者，如啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜、邪气欲退之征，设得汗出，其邪必从表解，然非重剂所可发者，桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）
【治法】 辛温轻剂，微发其汗
【方药】 桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節 生薑一兩六銖，切 杏仁十六箇，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合为二升，分再服。今合为一方，將息如前法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以演算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生薑各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五箇九分枚之四，收之得十六箇。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生薑、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六箇，合方。
【方义】
本方用桂枝汤原方剂量5/12、麻黄汤原方剂量2/9组成，以此约之，其比例近似2：1，故名曰桂枝二麻黄一汤，其发散之力更微，而调和之力略强。
【临床运用】
现代临床应用范围，与桂麻各半汤相似，可参阅前节内容。
《伤寒论方古今临床》认为：有汗者宜桂枝二麻黄一汤，无汗者宜桂枝麻黄各半汤。
【案例】
1、李某，49岁。恶寒战慄，发热，热后汗出身凉，日发1次，已病3日。伴见头痛、肢楚、腰痛、咳嗽痰少、食欲不振，二便自调，脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：桂枝9g、白芍9g、杏仁6g、炙甘草6g、生姜6g、麻黄4.5g、大枣3枚。3日后复诊，药后寒热已除，诸症悉减，现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按，大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，营血不足，气滞使然。遂与小建中汤，1剂而安。（《伤寒论汇要分析》）
2、王右，寒热往来，一日两度发，仲景谓桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳。桂枝15g、白芍12g、生草9g、生麻黄6g、光杏仁15g、生姜3片、红枣5枚。服药后覆衣而卧，须臾发热，遍身漐漐汗出，其病愈矣。（《经方实验录》）
（二） 表郁内热证
【原文】 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脉微弱者，此無陽[1]也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）
【词解】
[1] 无阳：阳气虚弱。
【提要】 太阳表郁内热轻证的证治及禁例。
【释义】 此条属倒装文法，“宜桂枝二越婢一汤”应置于“热多寒少”句后。以其文辞简约，应以方测证加以分析。既用桂枝二越婢一汤，而见发热恶寒、热多寒少证象，则表郁邪微可知；方用越婢，则里有郁热可测，其证可伴见烦躁等热象。综而观之，本证乃日久邪微，闭郁于表，且内有阳郁化热之征，机理类于大青龙汤证，然其程度却不可同日而语。治之宜桂枝二越婢一汤，微发其汗，兼清里热。若发热恶寒诸症伴见脉微弱，则是阳气虚弱，则不可发汗，否则易引起变证。
上述太阳表郁三证，同中有异，宜予鉴别。
太阳表郁轻证鉴别表
鉴别项
桂麻各半汤证
桂二麻一汤证
桂二越一汤证
病机
表郁邪微
表郁稍重
表郁较轻
表郁内热较轻
症状
发热恶寒 热多寒少
寒热一日二三度发
寒热一日再发
兼里热烦躁
治法
辛温微汗
小发其汗
微发其汗
微汗兼清郁热
【选注】 章虚谷：此条经文，宜作两截看。宜桂枝二越婢一汤句，是接“热多寒少”句来，今为煞句，是汉文兜转法也。若脉微弱者，此无阳也，何得再行发汗？仲景所以禁示人曰：不可发汗，宜作煞句读。经文了了，毫无纠纷矣。（《伤寒本旨·太阳篇》）
【治法】 微发其汗，兼清里热。
【方药】 桂枝二越婢一湯方
桂枝，去皮 芍藥 麻黃 甘草各十八銖，炙 大棗四枚，擘 生薑一兩二銖，切 石膏二十四銖，碎，綿裹
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以演算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，《外台秘要》一云起脾湯。
【方义】
本方用桂枝汤剂量的1/4、越婢汤剂量的1/8合方而成，以此约之，其比例为2:1，故名桂枝二越婢一汤。方中药味剂量很轻，是微汗发散风寒而兼清里热之代表方。
【临床运用】
本方解肌祛风之力略强于清宣郁热之力，类于大青龙汤，然剂量极其轻微，其效力自然不可与之相提并论。
据9例临床病愈统计分析，本方可用于伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎及慢性肾炎的治疗，主要功效为外散风寒、内清郁热。主要应用指征为：发热恶寒、汗出、头痛、关节肿痛、口渴。（《伤寒论方证证治准绳》）
【案例】
刘某，女，10岁。深秋感冒，延至初冬未愈。发热恶寒，日发数次，脉浮无力，舌质红，苔薄白。二便正常，饮食尚可。证为风寒表邪不解，寒将化热而游离于表里之间的轻证。处方：麻黄3g、桂枝3g、芍药3g、炙甘草3g、生姜3g、大枣4枚、生石膏6g、玉竹3g。共服2剂，得微汗而解。（《新编伤寒论类方》）
【原文】 二陽倂病[1]，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤[2]者，陽氣怫鬱[3]在表，當解之熏之[4]。若發汗不徹，不足言[5]，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐[6]以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脉濇故知也。（48）
【词解】
[1] 二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。
[2] 面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。
[3] 怫郁：郁遏或抑郁之意。
[4] 解之熏之：解之，指发汗以解表。熏之，指用药物熏蒸发汗。
[5] 不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。
[6] 坐：此处可解为“责”或“归咎”。
【提要】 太阳病发汗不彻的三种转归及其证治。
【释义】 本条宜作三段理解：
第一段，从句首至“不恶寒”止。说明太阳病发汗不彻底，病邪渐入阳明，形成太阳与阳明病证同时并存之局面，谓之太阳阳明并病。二阳并病若持续不解，可逐渐完全转属阳明，出现自汗绵绵，口渴心烦，不恶寒，乃至反恶热等，是病邪悉归阳明，太阳表证已罢，治宜清泄阳明里热。
第二段，从“若太阳病证不罢者”至“当解之熏之”，申明前段所言之二阳并病的治疗原则。尽管病邪逐渐深入阳明，但在太阳表证未完全消失之际，不可轻率运用清下里热之法，若误用清下，必然会导致表邪尽陷于里，而变证蜂起。此时之满面通红，多责之于余邪郁表，阳气闭遏，必伴发热恶寒脉浮等症，治当遵循先表后里之原则，予辛温发散之轻剂，小发其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之剂，攻泻其里热可也。
第三段，从“若发汗不彻”至段末。承接第一段之“汗先出不彻”，论病情既未转属阳明、亦未形成并病之局。汗出不彻，表邪未尽，然病邪并不内传，始终羁留于太阳之表，形成邪微而正虚之表郁轻证。今余邪郁表，发热恶寒自是必然之症，多见一日数发之象。邪闭阳郁，病者面色通红，脉来滞涩而有力，周身不适而心烦不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是对病人烦躁不知所以的具体描绘。短气者，肺气因表闭而失宣故也。此表郁轻证的形成原因，惟当归咎于发汗不彻，再与辛温发散之剂，小汗即安。
【选注】 成无己：太阳病未解，转并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出、不恶寒者，为太阳证罢、阳明证具也，法当下之。若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之熏之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。内经曰：诸过者切之，涩者阳气有余，为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。（《注解伤寒论·太阳篇》）
