龙骨牡蛎的作用

之前有位学友问了我关于“桂枝加龙骨牡蛎汤”中的龙骨牡蛎是“固涩”还是“平肝”作用。相信大家在初学中医时，在“中药学”中看到的龙骨功能主治：“镇静，敛汗涩精，生肌敛疮”；牡蛎：“重镇安神，潜阳补阴，软坚散结”。均简单认为龙骨、牡蛎只是会镇肝平阳，治虚阳上亢。

听到这个问题时我想到是的三个方：

1、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（伤寒论126）；

2、柴胡加龙骨牡蛎汤（伤寒论113）；

3、桂枝加龙骨牡蛎汤（金匮-血痹虚劳）。

其实三个方都比较简单，下面就通过这三个经方讲解龙骨牡蛎的作用：

原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（伤寒论126）

此条文与上一条文联系起来会更加好理解

原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。（伤寒论125）

若学友未曾了解奔豚的概念，可参考本公众号既往发表文章《奔豚汤的解读》。

奔豚本为虚症，而却有“气上逆”的症状。若有初学医者仅看见“气上逆”症状，误以为“实证的火邪上逆”，就打算用“下法”。

以上就是条文126中“火逆，下之”的解释；

“因烧针烦躁者”：说明该虚证病人本是因“烧针”致病情加重的，有“烦躁”的症状；

该类病人本来就是虚症，当时仅用“补”法就可痊愈（即：条文125中的“桂枝加桂更加桂汤”），但却因误治，使人体“陰阳俱虚（阳虚为主要矛盾）”，而有阳气浮越的趋势，此时“龙骨牡蛎”就是为了敛其浮越之阳，桂枝甘草补其已虚之阳。

    （题外话：此时应与“阳脱之四逆汤症”鉴别）。

原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（伤寒论113）

“八九日”：即病久致陰阳虚；

“下之”：即用了下法。结合上文“伤寒八九日”可知，本证应为虚证，通常情况下不应当用“下法”，导致了本来的“虚证”更虚。

 “胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”：此部分均是该“虚证”病人被下之后，出现的临床表现。

总结为：陰阳俱虚证

而本证与“桂枝甘草龙骨牡蛎汤证”对比，两者均为陰阳俱虚，

但“桂甘龙牡汤证”偏向于“阳虚为主要矛盾”，

而本证“柴胡龙牡汤证”偏向于“陰虚为主要矛盾”，即：“陰阳低水平平衡，陰虚稍严重致‘虚热邪’，伴虚阳浮越”。故方中轻用大黄治‘虚热邪’，龙骨牡蛎敛“浮越之阳”，余药“补陰为主，兼以补阳”。

金匮原文：夫失精家，少腹弦急，陰头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。（金匮-血痹虚劳）

金匮中多以症状描述病情，此条文记录的全是人体“陰阳俱虚”的症状，理解不难，不再赘述。

而原文“脉极虚芤迟，脉得诸芤动微紧”中的“脉迟、脉微紧”均是“虚寒症”，说明此处为“陰阳俱虚，而阳虚为主要矛盾”。“脉芤”说明浮越之阳欲外泄之势较上文二证严重，故龙骨牡蛎用量亦较大。

“桂枝汤（桂芍草姜枣）”是亦有敛疏泄过度之作用。（详解见于本公众号之前发表的“桂枝汤的君药”）。

通过上述三个方的讲解相信大家会进一步理解到龙骨牡蛎的作用。

细心的学友可以发现“龙骨牡蛎”还出现在两个地方：

原文：伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（伤寒论118）

此处为“亡阳”！！龙骨牡蛎的用量是本篇诸方中最大，牡蛎五两，龙骨四两！

原文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（伤寒论411）

此处为大病差后，不用龙骨，仅用牡蛎，且用量小。

以上为本人见解，仅供理论参考。

若有疑问之处，