皮肤瘙痒

壹

2015年7月3号，星期五，下午3点左右，田女士与她先生，还有一个后生来医馆看诊。进入诊室，田女士指着身边的小伙子介绍说，这是我弟弟，不知什么原因，全身发痒，曾经看过医生，但没有好，请范医生帮忙看一下吧。

我观察了一下对面的年轻人，身高1米7左右，身体壮实。我让他落座，开始给他看诊。

小伙子说，从今年5月份起，全身皮肤瘙痒，晒太阳或者吃热的饮食后，瘙痒加重，越抓越厉害，伴皮肤发烫，需用冰水降温。打篮球后，皮肤瘙痒消失，但过后不久又开始瘙痒。运动时除头部有汗外，全身其他部位都没有汗出，双手发胀。口中和，不烦躁。

我观察了病人的皮肤，没有皮疹；触摸皮肤，干燥无汗。舌淡胖有齿印，苔白根腻。脉沉细弦紧。

当时给了如下处方：

生麻黄15G  桂枝嫩尖24G

苦杏仁10G  全当归15G

炙甘草15G  福泽泻15G

生苍术15G  赤芍15G

生姜15G  大枣25G  

川芎6G  茯苓15G

2剂。加水1000毫升，煎取400毫升，分2次饭后温服。得汗后止后服。汗后避风。

贰

7月7号，周二下午，病人前来复诊。自诉服药之后皮肤瘙痒再未出现，有微汗出，但汗出不透，口中和。上方再进2剂，汗出止后服。10月19号，田女士带其母亲来看诊，问到她弟弟的病况，田女士说，吃了药后，汗出病愈，现在已经到昆明读研究生去了。老人家也连声说：“范医生，感谢你看好了我儿子的病。”

叁

按：该病人舌淡胖有齿印，苔白根腻，脉沉细弦紧。盖素体血虚夹饮，同时水气郁于皮肤，欲汗出而不能出。得之汗出之时，不慎感受风寒，应该排出体外的汗液遇到风寒之邪，变成水气，郁于皮肤，欲汗出而不能出。

晒太阳或者吃热的饮食后，瘙痒加重，越抓越厉害，伴皮肤发烫者，是阳气拂郁在表，表未解之象。

口中和，不烦躁，是无里热。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》第23条云：“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”所论正是这种疾病的病机。

《伤寒论》定律：体内若有水饮，只用解表方，不除水饮，则表不能解。该病人素体血虚夹饮，所以用桂枝麻黄各半汤解表的同时，合入当归芍药散，养血除水气。方证相合，故服药4剂，汗出病愈。