春季皮肤病高发，不少人习惯去药店买点外用药膏抹一下，对药品的选择和使用比较随意。专家提醒，很多皮肤病外用药中都含有激素成分，如外用糖皮质激素类药物就是皮肤科应用最广泛、历史最悠久的药物之一，具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用，患者应根据病情和药物效能选用，才能安全有效。
选药分清“强弱”
外用糖皮质激素类药物的效能由皮质类固醇的结构、浓度及其剂型3个因素共同决定。一般分为弱效激素、中效激素和强效／超强效激素3个档次。
弱效激素
长期、大面积使用最安全，可用于面部或皮肤薄嫩处，或用于儿童。
中效激素
兼具足够的强度和良好的安全性，是多数情况下较好的选择。
强效／超强效激素
除非特殊情况（严重的皮疹或肥厚性皮疹如掌跖部位）短期使用，否则应禁用于面部、腹股沟、腋下等皮肤薄嫩处。
效能
外用糖皮质激素制剂
超强效
5％丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂
0.05％醋酸双氟拉松软膏及0.1％氟轻松乳膏等
强效
0.1％哈西奈德乳膏、软膏及溶液
0.1％安西奈德软膏
0.05％二丙酸倍他米松凝胶及软膏
0.05％丙酸氯倍他索溶液(头皮剂)
0.025％丙酸倍氯米松软膏
0.25％去羟米松软膏剂及乳膏
0.05％卤米松乳膏
0.05％二丙酸倍他米松乳膏或软膏
0.1％戊酸倍他米松乳膏
0.05％醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液
0.1％糠酸莫米松软膏
0.005％丙酸氟替卡松软膏
0.1％曲安奈德软膏
0.5％曲安奈德乳膏等
中效
0.1％糠酸莫米松乳膏和洗剂
0.1％丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂
0.05％丙酸氟替卡松乳膏
0.1％曲安奈德乳膏及软膏、洗剂
0.12％戊酸倍他米松泡沫
0.025％氟轻松软膏及乳膏
0.2％戊酸氢化可的松乳膏
0.05％二丙酸倍他米松洗剂
0.1％戊酸倍他米松乳膏及洗剂
0.05％丁酸氯倍他松软膏等
弱效
0.05％地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂
0.1％戊酸倍他米松洗剂
0.01％氟轻松乳膏及0.05％氟轻松溶液
0.025％曲安奈德乳膏及水剂
0.5％醋酸氢化泼尼松软膏
0.05％醋酸地塞米松软膏
0.025％醋酸氟氢可的松软膏
用量及注意事项
涂抹糖皮质激素的剂量应合理，过少达不到足够疗效，过多则不良反应大。可以指尖为计量单位计算，即从药膏管中挤出一段软膏，恰好达到由食指指端至远端指间关节横线问的距离长度的剂量，约为0.5g（如图所示），1个指尖单位可以覆盖成人整个一只手(正反面)。
强效／超强效外用糖皮质激素每周应用不超过50 g，超强效外用糖皮质激素连续应用不超过3周。若需延长使用时间，应先逐渐减量、防止反跳，间隔至少1周后再使用，这种间歇疗法可重复进行。
弱效／中效激素在非间擦部位（相互磨擦的皱襞部位）、非面颈部使用不超过3个月，则较少出现不良反应。
由于水合作用可促进激素吸收，因此沐浴后使用可提高外用糖皮质激素的疗效。
孕妇用药提醒
新生儿低体重风险随孕期外用强效激素剂量增加而上升。若孕妇需要使用激素，可使用弱效、中效或软性激素，较安全。
若必须外用强效／超强效激素，则须维持最小剂量，且密切监测胎儿生长，提供适当的产科保健，警惕胎儿生长受限。
妊娠早期勿用含氟激素，必要时可使用弱效、中效或软性激素。
软性激素：如0.05％地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂；0.1％糠酸莫米松乳膏和洗剂；0.1％丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂。
儿童用药提醒
儿童外用激素后出现系统性不良反应风险更高，儿童患者一般选择弱效或软性外用糖皮质激素，如糠酸莫米松。
软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。
除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效／超强效激素。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7 天。
02
婴儿尿布区忌用软膏，因软膏封闭性强，外用于尿布区域会增加类固醇吸收。儿童眼睑部位和生殖器部位尽量不外用糖皮质激素。
03
使用剂量参考：对于一个3—6个月的儿童，面+颈和单侧上肢+手分别只需要1个指尖单位（如图1，1个指尖单位可以覆盖成人整个一只手(正反面)）；单侧下肢+足和躯干（后）+臀分别需要1.5个指尖单位。
文：张红雨
图：网络
编辑：陈春艳
佛山市第一人民医院
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