徐丹苹
单位：广东省中医院 心脏中心
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
专业方向：中西医结合防治心血管病研究方向
学术任职：
世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会副秘书长
中国康复医学会心血管病专业委员会 委员
广东省中西医结合学会 心脏康复专委会 常委
世界中医药学会联合会 痰证学专业委员会，秘书长
中国医师协会中西医结合分会 心脏康复专家委员等
资格认证：
欧洲EACCME心肺运动康复资格认证，国际CPX组织／Monzino心脏研究中心 心肺运动康复资格认证，中国康复医学会／中国心脏联盟／美国Montefiore inspired medicine 心肺康复理论及临床操作培训师资格。
我今天带来的是广东省中医院张敏州教授团队发表在国外杂志的一个病例，这个病例是非常特别的。我们讲中医药干预动脉粥样硬化不是去否定他汀，也不是去否定阿司匹林，而是给大家带来新的思路。
现在我们来讲的是通冠胶囊干预40岁女性冠状动脉粥样硬化性狭窄的病例，通冠胶囊是我们医院自己研发的一个制剂。患者2013年10月23日来门诊，主诉胸闷痛1月余。病情的危险因素主要是高脂血症，否认高血压、糖尿病、吸烟等病史；动态心电图提示：窦性心律，ST段轻度下移（心率＞120次/分）；中医诊断是胸痹（气虚血瘀证），西医诊断是稳定性心绞痛。
检查项目
心脏彩超：显示心功能正常、室壁运动功能正常、瓣膜情况正常
冠状动脉CTA：第一对角支约50%局限狭窄，非钙化斑块
根据冠脉CT结果，建议患者服用阿司匹林及阿托伐他汀钙片二级预防，患者明确表示拒绝服用西药，强烈要求中药治疗。经过中医详细辩证后，予益气活血的通关胶囊（4# po tid）长期治疗。
患者依从性良好，长期坚持服用通关胶囊。2个月后，患者胸闷痛症状发作频率明显减少；6个月后，患者无再发胸闷痛症状，包括运动过程中；10个月后，LDL-C从开始的2.1mmol/l将至1.8mmol/l，Non-HDL-C从2.89mmol/l将至2.37mmol/l。10个月时，复查了冠状动脉CT显示：第一对角支狭窄消失了，未见明显斑块。
通过这个病例，我们想表达的不是强调让所有的患者都进行中药治疗，而是在西医目前的治疗手段之下，哪些方面可以用中药进行补充。回归到这个病例，动脉粥样硬化是一个全身性疾病，对人群有高度易感性，可高达50%。根据动脉粥样硬化斑块的消退研究结果可以发现，有63%的患者会出现斑块进展，28%的患者会出现斑块逆转，16%的患者斑块情况稳定。研究显示，即使干预危险因素，仍有63%的患者AS斑块（面积）在进展。即使给予目前最好的综合治疗措施，心血管事件发生率仍有70%的残余风险！即使目前最大剂量的他汀2年干预，斑块消退率不到10%，而我们中国人往往因其副反应而不能耐受！
中医主要讲究辨证论治，不是每一个病人都适用于同样的治疗体系。辨证论治，首先要了解不同地域的人症候特点是什么。广东省中医院联合阜外医院的教授在陈可冀院士的指导下，对中国不同区域（南、北）冠心病患者中医症候的差异性进行了调查。
下图是此次调查的资料
研究得出的结果是：我国冠心病患者症候南北地域差异较大，北方寒盛的病例较多，南方气虚、痰浊、血瘀的症型较多，所以南方冠心病治疗多注重益气、活血、化痰。
根据调研的结果，广东省中医院研制出了两个代表药，首先是通冠胶囊，它是以补气药黄芪、活血药丹参以及破血化瘀药水蛭为主组成的复方，其应用特点是破血补气力度较强，用西医的语言描述则为抗血小板和纤维聚集的能力比较强；
另一个代表方是邓老冠心胶囊，主要功效为补气健脾，行气化痰，此药对早期的冠状动脉粥样硬化和脑后血脂异常的病人效果比较明显。
我们对病例中提到的通冠胶囊做了一系列的临床研究，发现它对炎症因子、血脂、血小板功能、左室收缩功能等都有一定影响，还可以降低介入术后再狭窄的发生率，同时，可以明显改善介入术后患者的生活质量。
益气活血法治疗冠心病的临床研究结论：
1. 降低炎症因子和血脂，稳定“易损”斑块
2. 抑制血小板激活，改善凝血/纤溶系统，改善“易损”血液
3. 抑制心肌的异常电活动、改善左心室收缩功能，改善“易损”心肌
4. 降低再狭窄发生率，改善介入术后患者生活质量，整体调节“易损”患者。
除了临床研究，我们还做了一些基础研究，发现通冠胶囊对高脂大鼠炎症因子、血脂水平、抗氧化能力以及心肌缺血再灌注损伤都有一定的影响。
最后谈一下我对中医药干预动脉粥样硬化的想法：
1. 要探讨中药稳定斑块的可能靶点
2. 基于辩证论治的生物学依据来给病人选择合适的中医药治疗
3. 中药复方是多靶点发挥临床疗效的。
我的汇报结束，谢谢大家！
下期将为您带来专家点评，敬请期待！！
联系客服
