授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区博爱诊所。
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五苓散
一、出自《伤寒论》
二、组成：猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮（指米汤）和服方寸匕，日三服。
方寸匕：古代量取药末的器具，外形如匕，一寸见方有柄，容量约合今之五毫升。
现代多以煎剂口服方便临证加减。
近年来汤剂计量：茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克。
用法：水煎服。
三、方歌：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
四、方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾祛湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，为佐药；诸药合用，即可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。
五、病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。
六、主症 ：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，舌苔白滑。
七、治法 ：通阳化气利水，兼以解表。
本方剂既可作为散剂，也可作为汤剂服用。服用时最好“以白饮和服”，即同时口服白米汤，意在助药力且行津液而散表解。另外凡病机属膀胱气化不利之蓄水证，不论有无表证，皆可用本方治疗。
八、临床应用：五苓散（汤）临床主要用于治疗以下各系统疾病。
（1）泌尿系统疾病，如急性肾炎、肾性高血压、遗尿、输尿管结石、肾盂肾炎属阳虚气化不利，伴见小便不利，口渴欲饮者。
（2） 生殖系统疾病，如睾丸鞘膜积液、卵巢囊肿、闭经、带下等辨证属本方证病机者。
（3） 神经精神性疾病，用本方加减可以治疗脑积水、顽固性偏头痛、精神性尿频等。
（4）心血管疾病，如用本方合麻黄附子细辛汤加椒目、石菖蒲、牛膝治疗心包积液有效。
辨证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。
九、注意事项：入煎剂不宜久煎。湿热者忌用，本方不宜长服。
苓散的别名：历代书籍记载有猪苓散、五苓汤、生料五苓散、五苓饮子。
古代用法：原方药捣细为末，每服一方寸匕，白开水冲服，配合白米汤服用，日三次，多饮暖水，汗出愈。
现代用法：研末为散，日三次，每服6克，以白米汤冲服。或按包装袋说明服用。
十、加减法
若兼气滞腹胀者，加陈皮、枳壳等以理气消胀；
若水肿甚者，加车前子、大腹皮、陈皮等以增强利尿消肿之功；
若泄泻清稀如水，可加山药、薏苡仁、葛根等以健脾渗湿止泻；
若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；
若水湿壅盛者，可与五皮散合用；（五皮散：生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各9克）
泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。
上面和大家学习了《伤寒论》的“五苓散”方。“五苓散'是《伤寒论》中治疗太阳病腑症里的蓄水证的主方。要完全治疗蓄水证我认为还要学习另一个方剂。
茯苓甘草汤
《伤寒论》（原文)
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
茯苓甘草汤：茯苓二两、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切） 以上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
病机：胃阳不足，水停中焦。
主症：心下胃脘部悸动不安，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白腻。
治法：温胃阳，散水饮。
方解：方中茯苓淡渗以利水，桂枝通阳化气，生姜温散胃中水饮，炙甘草和中以补虚，四药和用温阳以行水。
现代应用：常用于治疗急性胃肠炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺心病、产后尿潴留等，以心下悸，口不渴，手足不温，小便不利等为辨证要点。（药理研究有强心作用）
下面再学习这二个方剂应用的辨证鉴别要点
口渴与不渴，渴为水停下焦，不渴为水停中焦。
小便利与不利，小便利为水停中焦，小便量少或不利者为水停下焦。症在心下者为水停中焦，症在小腹者为水停下焦。
这三点值得临床应用分析鉴别，才能药到病除。
下面为大家分享刘渡舟刘老一个“五苓散”治疗失音的医案
案例：碧某，女，1987年10月26日就诊，该患者失音四个多月，已经到了不能言语的程度，而由家人带诉病情。患者曾服用大量滋阴清热之品及西药，均未有效。患者音哑无声，咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕，期间大便尚可，惟小便不利，色白。脉沉。舌淡嫩，苔水而滑。
治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便。
方用五苓散（汤）：茯苓30克、猪苓15克、泽泻16克、白术10克、桂枝10克。
服五剂后，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄，继续服用三剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报1989；《3》20）
案例：彭静山彭老用“五苓散”治疗脱发
彭老治疗脱发的经验是：
1、五苓汤口服。
2、同时用桑叶50克布包煎汤，每天洗一次。如秃处发痒，可加白矾20克同桑叶共煎汤洗之。
疗效很好
五苓散何以能治脱发？
原因其在“凡肌表经络之病，湿由外而入者也；饮食气血之病，湿由内生者也。”五苓散之功能主要是利湿。“燥可胜湿”湿去而头皮恢复正常功能，自然头发光泽；五苓散入足太阳膀胱经，使湿气去，有利于血液循环，血荣于发，秃发可以重生，起到治脱发的良好作用。
作者：屈福生
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