[摘要] 从道家文化的形成和发展与中医骨伤的渊源、道家的动静观与中医骨伤的治则、道家的丹药与中医骨伤的用药、道家的导引与中医骨伤的动能锻炼等关系中思考，认为道家文化和中医骨伤之间源远流长，两者相得益彰，互相促进，我们应该从中继承并发扬。
[关键词] 道家文化；中医骨伤；思考
[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2016）18-0009-03
道家文化在中国灿烂的传统文化和科学史中占据着重要的地位，影响至深。李约瑟博士认为，道家思想是中国古代科学发展的内在动力。更进一步断言，道家思想乃是中国科学和科技的根本。其思想在中医文化的发生发展中起到了无可替代的作用，而中医骨伤作为中医文化中璀璨的一部分，和道家文化相得益彰，相互促进与发展，现在就其之间的关系加以思考，期望对中医骨伤的发展添砖加瓦。
1 道家文化的形成与发展
道教是我国土生土长的宗教。道家是指春秋战国时期兴起的《老子》《庄子》为代表的哲学流派，以“道”的学说为中心。老子为其创始人，后经战国中期的关尹、杨朱、列御寇的补充、发扬，分化为两大流派：一派以庄子为代表，认为道是世界的终极根源，是无所不在、永恒存在的宇宙本体；另一派是以《管子》中《心术》等篇所代表的樱下道家，把道解释为无所不在而又富有生机的“精气”，提出“精气”说。战国后期，这两大学派逐渐走向融合，形成了黄老新道家。汉初，黄老之学更是大盛。一方面，其与当时的政治生活相结合，被统治者作为治国方略，发展为一种政治理论；另一方面，其又与人们尊生养生的追求相结合，发展为“保形”“食气”的养生修炼之学。东汉顺帝时代（公元126-144年），由张道陵创立“五斗米道”，供奉老子为教主。张角创立“太平道”，供奉“太平头领书”为主要经典。后经晋代葛洪，北魏寇谦之，南朝陆修静，宋代张君房，金元时代王重阳、邱处机等道家贤能的努力，不断吸收佛家、儒家和诸子百家的道德观念、思想方法，从而对道家学说内容不断改进，形成了颇具规模的道家文化，即一方面崇尚自然，提倡“返璞归真，清静无为”的处世哲学，一方面又提倡养生、导引，希望能长生不老与天地万物同归，是中国唯一土生土长的宗教。道教文化以实干为主，尊重自然，否定空谈。道教注重养生、堪舆、军事、武术、天文等，在中国政治、科学、经济等多方面做出了巨大贡献。
2 道家文化与中医发展
中国传统文化是中医学起源的重要基础。我国的劳苦大众在同疾病斗争的过程中，一直受到中国传统文化理念的影响。我国传统文化的核心由道家、儒家和佛家的文化组成，而这三家的理念与中医的发展均有联系，尤其是道家，是传统中医文化的奠基。道家文化重视养生，身体受之父母，为自身最重要的东西，要尤其珍视。道家文化的核心就是与道合真，羽化登仙。道家名著《妙真经》中论述“养生者慎勿失道，为道者慎勿失身”，这种理念与中医的防病治病的宗旨贴近，成为了中医学发展的指导思想，其养生保健的技术和法则也成为中医学防病治病的治法治则[1]，如中医的核心理念阴阳无形就源于道家文化。庄子曰：“《易》以道阴阳。”《易经》可被解读为阴阳两字。五行虽然没有在《易经》里提及，但张其成先生认为《易经》里所说的四象八卦即五行。道家的“自然无为”是中医倡导的“恬淡虚无”的先声，道家的“人法自然”推演出中医的“顺应天时”，道家“冲气以为和”是中医“以平为期”的基础之一，道家“治未乱”推导出中医的“治未病”。道家文化对中医的治则也产生了巨大的影响。如中医的治则，可以分为3个层次：治病求本、以平为期、调整阴阳。而这些治则均与道家有密切的关系：中医“治病求本”是立足于道家“大象无形”的理念之上，道家认为“冲气以为和”，其是中医以平为期的理论源头之一，阴阳二气平衡协调，是中医治则的重要指导理论，而且调整阴阳，也是达到以平为期的基础。阴阳作为道家的核心理论，也是众所周知。而中医骨伤属于中医理论体系的一部分，其从理论基础及治疗原则等多方面均受到道家的重要影响。
3 中医骨伤的渊源
根据文字和古物的考究，中医骨伤科的起源甚至早于文字的创始。周代医学分4门：食医、疾医、疡医和兽医，其中疡医又分4门：肿疡、溃疡、金疡和折疡，而金疡和折疡即指中医骨伤科，而且肿疡、溃疡中对于骨的急性和慢性感染及肿瘤的论述，也属于中医骨伤科的范畴。宋元时期，骨伤科独立，成立正骨兼金镞科。以后名称与所属虽有变动，但一直作为独立的学科而存在。究其原因，在于中医骨伤在病因病机和辨证治则上的特殊性。近代骨科专家丁继华教授等[2]通过对骨伤科古医籍进行分类整理，提出中医伤科可分为十大学术流派，其中道家伤科占据重要位置。综上我们可以看出，道家思想对中医骨伤科的发展具有重要的影响。
4 道家名家与中医骨伤
道家与骨伤科的结合，在一定程度上推动了中医骨伤的飞速发展，历史上许多著名的道家名家对中医骨伤的发展做出了杰出的贡献，东晋著名道家葛洪在科学和医学上的贡献是巨大的，骨伤科方面，贡献很大，后世称他为“创伤骨科的创始人”。如所著《肘后救卒方》中记载“疗腕折四肢骨破碎及筋伤蹉跌方”“捣烂生地敷之，以裹折伤处，以竹片夹裹之，令遍病上，急缚，勿令转动”。“以竹片夹裹之”，是小夹板外固定治疗四肢骨折的最早记载，开拓了中国骨科骨折诊断和治疗的新纪元。肘后救卒方中论述了开放伤口的早期处理的观念，开拓了中医骨伤的诊断和治疗的新篇章。在本书中，系统的记载了颞下颌关节脱位诊断和治疗的方法，“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也”，这是世界上最早论述颞下颌关节脱位的整复方法[3]，葛洪在《肘后救卒方》中首先记载了断指再植手术及创伤的抢救方法，这对中医骨伤科的发展做出了划时代的贡献。在陶弘景所著的《名医别录》里收集了辛温理气和活血化瘀的中药：如沉香、乳香、大蓟、琥珀和穿山甲等。而这些药物都是后世中医骨伤科常用药物。孙思邈是唐代著名的道家代表，其也是著名的医学家，在他《千金要方》中，也记载了颞下颌关节脱位的整复办法，目前依然为我们所用。《仙授理伤续断秘方》是骨伤科名家蔺道人所著，其强调骨伤科手术中麻醉的应用；在骨伤科治疗方面，强调要清洁伤口、检查诊断、牵引复位、敷药固定和定期复查，在今天的骨科诊疗中仍然拥有现实意义；在治疗方面，改进了骨折治疗固定的方法和原则，应用外科手术治疗粉碎性骨折，创造性的应用椅背复位法治疗肩关节脱位。书中还介绍了七步辨证治伤、内外用药的经验，成为后代中医骨伤辨证、处方、用药的典范，同时创造性地提出了46首方剂比如四物汤、五积散等，是骨伤科用药的典范，简要介绍了骨伤科用药的主要理论，比如生气血、补肝肾和长筋骨等。可见《仙授理伤续断秘方》不仅是几千年来中医骨伤科发展赖以发展的基础，而且对现今中医骨伤学科的发展也具有重要的实践价值和指导意义。明朝道教名家异远真人嘉靖二年著《跌损妙方》是在医学和武术基础上总结发展出的成果。全书依据受伤部位的不同，分为全身、头部、身中、脊背、腿足、金创、通行等七门，记载全身58个穴道，每门中又按照穴位或部位，分别予以方剂共118个。该书“用药歌”对后世骨伤科临床用药有很大的影响，如书中所述“归尾兼生地，赤芍槟榔宜，四味堪为主，加减任迁移……”。同时书中按照穴位、部位给方，开辟了按穴论治的先河，其“血头行走穴道歌”描述了气血沿任、督两经脉，在每天12个时辰之中循行至12个穴位的时刻，也是“子午流注”学说运用到伤科临床的记载。其“察目验伤”“凡受伤不知左右，即看眼珠，亦可知其定所”，是检查诊断损伤的一大创新。从中可以窥见，历代道家文化的集大成者，其学术思想都蕴含着深刻的道理，而这些理念和观点也推动了中医骨伤的发展和进步。
5 道家的动静观与中医骨伤的治疗原则
中医骨伤的治疗原则为筋骨并重，动静结合，而其恰恰是道家文化中动静观念的具体体现。老子指出“重为轻根，静为躁君”“虚而不屈，动而愈出”“万物并作，吾以观复”“夫物芸芸，各复归其根，归根日静，静日复命，复命日常，常乃久”。庄子论述动静关系时指出“物之生也，若骤若驰，无动而不变，无时而不移”“圣人之静也，非日静也善，故静也；万物无足以铙心者，故静也。……虚则静，静则动，动则得矣。静则无为，无为也则任事者责矣”“静而与阴同德，动而与阳同波”“其动也天，其静也地，一心定而王天下；其魄不祟，其魂不疲，一心定而万物服”“静而圣，动而王，无为也而尊，朴素而天下莫能与之争美”。总之，道家思想认为以静为本，以动为末，动静应该结合。唐朝著名的骨伤科名家蔺道人强调在骨折的治疗中要求正确复位，即“捺正”“要骨头归旧，要夹缚”“毋令摇动，候骨生牢稳方去夹”，则“复如故”，也就是“归根日静”。同时，在骨折复位并固定后，又“要时时转动使活”“将绢片主之后时时运动，或屈或伸，时时为之方可”。这就充分体现了道家文化中的动静观念。动静结合这一治疗原则成为了中医骨伤的四大原则之一[4]，指导着临床骨折的治疗。
在骨折治疗过程中，动静结合，筋骨并重，可以促进骨折的愈合，关节功能的早日康复，“动”与“静”的互补平衡是治疗伤科疾病及其康复的关键所在[5]。“动”主要是指全身和局部关节的功能运动，骨折局部肌肉的收缩和舒张及骨折断端的活动等。“动”的观念能够防止肌肉萎缩、关节功能障碍，从而促进血液循环，达到祛瘀生新的效果。“静”的观念是指系指骨折两个断端的牢固固定。骨折断端应尽可能地固定，任何的无效的“动”对骨折本身来说都是不利的。在动静结合的理念中，要以静为主，动静结合，动中有静，静中有动，相辅相成。骨折治疗的原则正好体现了道家文化中以静为本，以动为末，动静应该结合的理念。
6 道家的丹药与中医骨伤的用药
丹药在道家文化中不可不提，道家重视人自身的生命，追求养生，在不断的追求中。就开始诉诸于炼丹，代表人物葛洪在其撰写的《抱朴子》内篇中言到“神仙方药，鬼怪变化，养生延年，攘邪却祸之事”，明显而言，其有不合理的地方，但是通过炼丹在一定程度上推动了中医骨伤用药的发展。在一定程度上，可以说，炼丹就是制药化学的开端，而其本身大大提高了化学药物的应用范围，尤其是对骨伤科用药促进很大，不仅扩大了骨伤患者的内外用药范围，而且炼丹时的所用材料主要是丹砂、磁铁、雄黄等矿物质类药物，而这些药物中含有大量的金属离子，现代医学证明，在这些矿物质中所含的金属离子，无论外敷或内服，均对骨折的愈合有一定的促进作用，即具有“接骨续断”之效，成为后世医家骨伤中期常用之品[6]。而且随着炼丹技术的发展，也扩大了中医骨伤药物应用的剂型，丹药比汤药服用更方便，而且促进了中医骨伤外治的进展。道家之丹药，在一定程度上开创并发展了中医骨伤科三期辨证用药原则，而我们骨伤科在大量的医疗实践当中也促进了丹药的拓展。
7 道家的导引与中医骨伤的功能锻炼
清导引养生经》中记载了上古长寿者赤松子、彭袒等人的导引法，而1973年长沙马王堆三号汉墓出土文物中，一件彩帛绘画的导引图中所载44个不同导引姿势图像，从中可以看出，道家的导引是当今骨伤的功能疗法及气功[7]。
在中医骨伤的治疗中，特别重要的一项就是患者的功能，而功能的是否良好，除了和复位固定有关，更重要的是康复锻炼，而其来源即为道家文化中的导引气功之术，中医骨伤中锻炼讲究整体观念，动静结合，促进骨折的愈合及功能的快速康复，其符合道家文化之精髓。
而骨伤中的导引气功即为外炼筋骨皮肉，内练精气神的动静结合自我锻炼的方法，在气功方面，虽然名目繁多，但都是内向性锻炼方法。就是通过控制思维意念活动，主动运用自我意识的内向性，结合控制呼吸运行即调息进行锻炼的。也就是道家的“吹响呼吸吐故纳新，坐忘、心斋”等虚静功夫。
通过对道家文化的总结，同时结合中医骨伤的发展历程，道家文化有力地推动了中医骨伤在治则、方药、复位固定及功能锻炼等诸方面的发展，同时随着中医骨伤诊断与治疗的逐步完善，在一定程度上也促进了道家文化的沉淀和升华，道家文化为中华民族文化体系中最内在和核心的文化，我们一定要好好继承和发扬，从而应用于我们中医骨伤的防病治病之中。
参考文献略
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