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经方小个案(类风湿)

刘姓女患、39岁、住兰州市雁滩,2014年7月18日面诊。诉:类风湿关节炎20多年(16、7岁发病,兰州大医院确诊)。起初服用雷公藤、布洛芬等有效。29岁生育孩子后,病情加重。怕西药毒副作用而停用。这些年改吃中药汤剂,有效,药量重、药价都在20多元以上。因为找不到之前开方的中医大夫了,近半年基本停药,忍受病痛。主症:全身关节疼痛、肘膝关节最甚、晨起最明显、阴雨前一天突出、春天最严重,眼下关节痛明显。怕冷、易疲劳、手足夏天烦热冬天冰冷、睡眠欠佳。口中和、出汗正常、饮食二便月经如常。查:一般状况可、手指关节部分变形、右肘关节不能完全伸展、体中、面色一般,舌质偏暗、润、有齿痕、苔薄白,脉大致平。

 

处予桂枝芍药知母汤,原方原量(一两按3克计):桂枝12、白芍9、甘草6、麻黄6、生姜15、白术15、知母12、防风12、附子12(一付大约10元,药量大约只有以前方子的三分之一)。嘱疼痛明显时连续服用几付,疼痛缓解后停服,月经期间停服,如此反复间断服用。

 

今下午病人复诊,言:服药总体感觉“舒服”,服用至第4、5付时,显效,服至第7、8付时基本不痛了,正好来了月经,停药一周。月经后期,又有些痛,又连服了4、5付,这两天下雨,没有以前那么痛了。患者总结:连续吃就挺好,停药5天左右就又痛了。嘱:病症明显时连续服用本方,病症缓解时,服用“独活寄生丸”维护,二者交替。不追求根治、只要病情稳定、不进展、甚或部分逆转,就是医疗效果和目标。

 

按语:

 

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略*中风历节病》。原文:【诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方:桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服】。

 

综合学习资料总结本方方证:【久痹正虚、风湿历节反复发作良方。久痹历节反复发作,身体瘦弱,关节肿大变形,剧痛,头晕气短,气候变冷加重。报道用于:寒痹、热痹、肩周炎、坐骨神经痛、马尾神经炎、类风湿、肺心病、咳喘支气管炎、下肢深静脉血栓。关节可为红肿热痛、但全身寒重热轻或但寒不热,不同于白虎桂枝汤之真正热痹。本方加石膏治年余不解风湿热有奇效,本方合桂枝茯苓丸治下肢肿的脉管炎亦验。】

 

本例用方眼目:久痹、关节变形、寒象(怕冷、气候变冷加重)、虚象(易疲劳、舌润有齿痕)。病情和缓时,给予含有补气益血八珍汤成分的独活寄生丸扶正抗风湿。

 

对于慢性病,用药应该分清轻重缓急。病症明显时,提示病邪露头(如同敌人从地道中出头),此时下汤剂猛药歼敌;病症缓解后,提示病邪潜藏(好比敌人钻入了地道),此时就当停用汤剂猛药(或改用丸药、丸以缓治)。如此药剂与病邪反复多个回合的较量,病势才可得到控制、甚至渐渐退去。如果在病症缓解期,还是下汤剂猛药,不仅打不着敌人、反而徒伤正气。(据称:医院肾病科,不少肾衰患者系服中药慢性蓄积中毒所致。药味多、药量重的大处方中药,毒副作用不亚于西药、甚至更大)。本患者,服药期间,出汗偏多、月经提前了5天,尽管不为所苦,但也是中药对机体神经内分泌的干涉。系统专业的现代医学之药理学、毒理学概念意识,对于当代医者来说、不可或缺。

 

附:独活寄生丸方证【功效: 风湿,止痹痛,益肝肾,补气血.。主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。】 

 

(2014-8-6 下午,书于兰州小西湖)

 

补记:考虑服上方后汗多,又处予桂枝加苓术附汤(桂枝9、白芍9、茯苓9、苍术9、附子9、炙甘草6、生姜9、大枣4枚),嘱两方交替服用,感觉那个平稳,多吃那个。2014-8-21患者反馈:近来单独服用独活寄生丸、病症控制尚好。嘱:变天病症加重时,可以在服用独活寄生丸同时、临时加服桂枝加苓术附汤。

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