已故著名老中医岳美中教授 (1900一1982) ，25岁时患肺病咯血, 几无生趣。乃决心弃文从医,“自救救人”,故于咳喘类疾病所用功力尤深, “心得亦多, 疗效颇著。 现将岳老有关外感咳喘的论述汇集成文, 供有志于之继承与发扬中医学术者借鉴。
总的治则：感于外,肺先受之,唯开达宣肃是务
一外感咳喘的病因
咳喘之病,大抵新患、新作者多为外感所致,而外感六淫必由皮毛而入,因肺主皮毛,最易感受外邪,以从其合而发为咳喘。岳老认为,外感咳喘,无论四时,多因于寒邪。盖寒邪随时气入客肺中,咳喘因生。支气管炎多在秋冬发作,即外寒袭肺所致。
二外感咳喘的治法
咳嗽本身为机体抗病之反应,故治宜因势利导、引邪外达,不能早用敛肺止咳以锢邪,否则易转为慢性,缠绵难愈。治疗大法,当辛温以宣通肺气为主,邪得温而自散,肺气宣通而咳喘自止。
三临床用药选方
1轻症鼻微塞、不发热而咳,以止嗽散启门逐寇；咳而痰多,常以六安煎加减。
六安煎出自《景岳全书·新方八阵》卷五十一方。
处方组成：
陈皮1.5钱半夏2-3钱茯苓2钱
甘草1钱杏仁1钱白芥子.5-0.7钱（老年气弱者不用）
功能主治：风寒咳嗽，及非风初感，痰滞气逆等症。
用法用量：加生姜三至七片。水煎，食远服。用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹时服。
加减运用：若外感风邪咳嗽而寒盛，加细辛七分至一钱；冬季严寒邪甚，加麻黄、桂枝；风盛而邪不甚者，加防风一钱，或苏叶；头痛鼻塞，加川芎、白芷、蔓荆子；兼有寒热，加柴胡、苏叶；风邪咳嗽不止，兼肺胃之火，加黄芩一至二钱，甚者再加知母、石膏、生姜；寒邪咳嗽痰不利，加当归二至三钱；非风初感，痰盛而气不顺，加藿香一钱五分，兼胀满，加厚朴一钱。
2咳嗽喘满、头目昏痛、鼻塞声重、痰涎不利、胸隔胀闷者，予金沸草散。
处方组成：
旋覆花三两麻黄三两前胡三两
荆芥穗四两甘草一两姜半夏一两、
赤白芍各一两炮制上为粗末。
功能主治：治风化痰，除头目昏痛，颈项强急，往来寒热，肢体烦疼，胸膈满闷，痰涎不利，咳嗽喘满，涕唾稠粘，及治时行寒疫，壮热恶风。
用法用量：每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。有寒邪则汗出，如风盛则解利。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
3风寒袭肺、新喘呼吸急促、胸闷息粗,予定喘汤。
处方组成：
白果21枚麻黄9g款冬花9g
桑皮9g苏子6g法半夏9g
杏仁4.5g黄芩4.5g甘草3g
功能主治:宜肺平喘，清热化痰。主风寒外束，痰热壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，胸闷气喘，喉中有哮鸣声，或有恶寒发热，舌苔薄黄，脉滑数。
用法用量:用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘时，徐徐服之。
注意新感风寒，无汗而喘，内无痰热者，或哮喘日久，气虚脉弱者，均不宜用。白果有小毒，不宜过服和久服。
备注:方中麻黄宜肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之，共成宜肺平喘，化痰泄热之功。
摘录《扶寿精方》
4伤风见寒或伤寒见风,而往来寒热、咳嗽不止,主以柴陈煎
处方组成：
柴胡6～9克陈皮4.5克半夏6克
茯苓6克甘草3克生姜3～7片
功能主治：解表发汗，化痰止咳。主伤风兼寒，咳嗽发热，痞满多痰者。
用法用量：用水220毫升，煎至160毫升，空腹时温服。
加减配伍：如寒盛者，加细辛2.1～2.4克；如风盛气滞者，加苏叶4.5克；如冬月寒甚，加麻黄4.5克；气逆多嗽者，加杏仁3克；痞满气滞者，加白芥子1.5～2.1克。
摘录《景岳全书》卷五十一
5另外，岳老还自制一方,名止咳汤,以宣通肺气为主。药用：
荆芥防风前胡
白前桔梗杏仁
连翘贝母芦根
甘草。
方中,以荆防疏散风寒之邪,前胡下气祛痰,白前祛深在之痰；浙贝母治外感咳嗽,合杏仁利肺气,有相互促进的作用；连翘、甘草解毒。桔梗、芦根清肺利隔排痰。诸药共奏宣通达邪、宁肺止咳之功。无论新久咳嗽,凡属外邪留连、肺气失宣者.均可以此方汗而解之,待皮毛通而肺气通,其咳自止。临床应用时,寒甚加苏叶,热甚加麻黄、石膏。再则,此方由桑菊饮变化而来,故依证可酌加桑叶、菊花等。
6对于外感咳喘之重症.以上后世方药难以胜任者,即选仲景古方。
①咳喘口渴、身热不高，无其他特殊症状者,无论有汗无汗,均予麻杏石甘汤。
②咳而喘甚,或哮喘，喉中如水鸡声,选射干麻黄汤；
处方组成：射干9克麻黄12克生姜12克细辛紫菀款冬花各9克五味子3克大枣7枚半夏9克
功能主治：宣肺散寒，化饮止咳。治外感风寒，痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。
用法用量：上九味，以水12升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药煮取300毫升，分三次温服。
备注：方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。
摘录《金匮要略》卷上
③咳而发热怕冷，汗不出或汗出不畅,喘息不得平卧、卧则咳甚者,予小青龙汤。口渴而烦，有热象,加石膏。岳老指出,慢性病患者肺多郁热、外寒包火,咳喘因发且多剧烈,但解其寒,内热即散。如热盛,则可佐以黄芩、知母之类。
④咳喘腹满身热甚者,则以厚朴麻黄汤出入治之。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第八条）厚朴五两、麻黄四两、石膏若鸡子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升、小麦一升、干姜二两、细辛二两。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。[注论精选]黄树曾：厚朴麻黄汤中，麻黄散表邪，杏仁润肺止咳，半夏、干姜、细辛之温以涤饮降逆，石膏能消寒饮之人海有浮热，五味子敛肺气，免伤正气，尤妙在用小麦保护心主，除咳热咽燥，领诸药上行下出，攘外安内，惟邪聚致胸中逼仄，故主以厚朴耳（《金匮要略释义》）。赵守真：厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，以厚朴、杏{二、小麦易桂枝、芍药、甘草，具有散饮降逆，止咳平喘之功。凡饮邪—卜迫，兼有郁热，病势有向上向外倾向的肺系疾患，皆可化裁运用。其辨证要点为：咳嗽上气，胸满，烦躁，舌苔粘腻，脉浮（《治验回忆录》）。浅田氏云：此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气者有效。主溢饮者，宜小青龙加石膏汤。又与射干麻黄汤互用。然此方宜于热强脉浮者。与彼方之用于无热有异也。又富贵安佚之人，过于膏粱腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，势如表里，与千金黑散同意，颇有奇效也（《皇汉医学》）。
四注意事项
对于外感咳嗽,岳老再三强调,首宜禁用收敛药,如五味(古贤即使用之,必伍干姜、细辛、半夏之属)、米壳等,以免致迁延不愈,另外滋腻甘寒也在所应忌；体弱及老人偶患伤风感冒咳喘,亦宜先事宣达；感冒风寒之咳嗽,最忌葶苈子,因该药泻肺,性最猛悍,投之则患诛伐太过，必致病随药变；风寒咳喘之人,尚宜忌食荤油。再一者,外感咳喘,表邪是其共性,而个人禀赋或偏阴偏阳,或脾虚肾虚,故所患症状亦各有所异,治疗须把握其共性与个性之联结,权衡处以方药。
五病案介绍
(病案〕高x x,男,58岁。患气管炎,咳嗽夜甚。喉痒、胸闷、多痰,日久不愈。药用:
荆芥6克前胡6克甘草3克
白前6克杏仁9克贝母9克
化橘红6克连翘9克百部9克
紫范9克桔梗6克
嘱服4剂。复诊大见轻减,夜间已不咳,剩有微喘,仍多痰。上方加海浮石9克祛痰,紫苏子9克定喘。服4剂,追访痊愈。
注：本文摘自李春生教授写于1991年的《岳美中教授治疗咳喘病经验》外感部分。
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