胡希恕对219条三阳合病解读心悟
山石神韵原创
重新读本条，觉得有以下感悟:
第一，解决了胡老两个论断之一，这两个论断是误发里有停饮的汗，会变症百出;体内有湿不要轻易言下，轻易下也会变症百出。可是这两个结论怎么来？读这一段解决了后一个结论，就是来自《金匮要略》"痉湿暍"篇上就有(湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死)，《伤寒论》上也有个"痉湿暍"，若下利不止者也死。

第二，胡老认为内因是变化的根据，外因是变化的条件，伤寒中风这个说法不太好，究其实是不是风邪寒邪值得研究，现在可以作为症名来看待。他提出了产妇婴儿痉抽的破伤风菌为证。同理他提出这个湿是不是外在来的湿，这条回答了这个问题，就是“那么这个"湿温"不是外头受湿了，纯粹是有里热排湿往外来。”

第三，胡老这里很好的解决了伤寒论与温病的关系。伤寒论不是不讲温病的，温病不是新发明的。

第四，具体解释了条文症状的具体归属，腹满、谵语、遗尿属阳明;身重难以转侧属于表湿，就是大家把“痉湿喝”篇放在太阳病同等的地位;口不仁面垢属于少阳。

第五，胡老的断句水平。这是他能读懂仲景书的基础。

第六，知母解读为有利水作用，这个还有细辛、五味子、杏仁等都有利水的作用。这是理解胡老体系的重要一个分支。应仔细体会。

以上是再读此条的体会。看看大家有没有体会会新的体会，欢迎探讨。
……

219、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语
谵语遗尿，发汗则
遗尿，发汗则
谵语
谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
"三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢"，应该有个"而"字，"口
不仁而面垢，谵语遗尿"。"发汗则谵语甚"，因为前面有一个谵语遗尿嘛，那么后
来经过发汗，胃中更燥了，谵语更厉害了，所以应该有个"甚"字。"下之则额上生
汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。"
合病与并病不一样，前面咱们也讲过了，同时发病者，谓之合病；一个病先
发，而后转属到旁的病，前一个病还有，后一个病又见了，叫并病，比如太阳阳
明并病，由太阳病转属阳明，阳明病也见了，但太阳病不罢，这叫并病。合病就
不是了，一发作就是同时来。
三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但(本条)这一段指
着下面证候说的。腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。腹满、说胡话、小便失
禁，这个小便失禁是因热，这种情况很多。
"身重，难以转侧"，身重得厉害，以至于难以转侧，这是体有湿，这应该列
于"太阳篇"，就是湿热的这么一种情况，这是在表嘛，应该是太阳病，这是太阳
证。
"口不仁"，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西都不知其味。"面垢"，不是
不洗脸"，而是脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。
表、里、半表半里的证候交错互见，所以叫三阳合病。一来(一开始发病)就
是这个病，这个病就是今后咱们所说的温湿病。我们前面讲了，水、火这两个东
西不同时存在的。在这儿咱们讲阳明病，主要还是以阳明为主。阳明是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗。一方面多汗，一方面小便利，那么那个时候，
身上液体相当少了，所以大便干燥，这是我们前面所讲的，是为"系在太阴"。那
么(本条)这个是有热，内里有热，把湿尽量往外排斥，可能排斥到体表，没等大
汗出，阳明病是蒸蒸汗出啊，那么还没到那个(蒸蒸汗出)地步，所以身上沉，这
里头有停湿。那么这个时候一般应该用白虎汤。所以，底下"若自汗出者"，已经
有汗了，这个"若自汗出"跟上边是一起的，就是"腹满身重，难以转侧，口不仁而
面垢，谵语遗尿，自汗出者，白虎汤主之"，这用白虎汤主之。
那么这个病，虽然里头热，谵语是胃不和，是热象。但是里头没结实。身重
就是里头不结实的一个证候，身重说明湿还存在，里头不会结实的，所以这个时
候他不能吃泻药。尤其对于"湿"，你们看《金匮要赂》上就有，湿家没有下法！
湿家只能利小便或者发汗，没有下法。要湿家下之则额上出汗，如果小便利，微
喘小便利则死，你们看《金匮要略》"痉湿暍"篇上就有(湿家下之，额上汗出，微
喘，小便利者死；若下利不止者，亦死)，
《伤寒论》上也有个"痉湿暍"，若下利
不止者也死。
(本条)这个他也"下"(下之则额上生汗，手足逆冷)，但个"下"他怎么没死呀？
是因为阳明病有里热的关系。但是也不得了，也是额上生汗，不是额上汗出，而
是生汗，这是虚阳上浮的样子，究其实是胃受不了了。里头不实，那么胃虚水谷
不布了，所以四肢逆冷，但没到死候。
所以在有表的湿，又有少阳病，少阳病是不可吐下，也不可发汗，所以(本
条)这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以说如果是自汗出而并不是经过发汗来
的，就是根据前面那一系列的证候，应该用白虎汤。
这种病也挺多，后世所说的温病里头，有湿温之类的就属于这个(情况)。那
么这个"湿温"不是外头受湿了，纯粹是有里热排湿往外来。那么如果外边出汗出
得多，
小便也利，
逐渐地他身上就不重了，
就结实于里了，
那么这时候可以议下。
那么热一去了，也不往外排水分了，身上也不沉了，也没湿了。所以(本条)主要
是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以这是以白虎汤为主治的三阳合病。
白虎汤咱们前面讲了，知母，石膏，甘草，梗米。那么也有(注家认为)对于
有湿，用白虎汤加苍术，(我认为)这用不着的。知母这个药就下水，你们看《神
农本草经》就有，它(知母)就下水，治浮肿。有个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个(知母)来消脚肿的，"脚肿如脱"嘛。这个(本条白虎汤)不要搁苍术，它(苍术)
热，苍术是温性药，不利于因热逼湿在体外。
在《金匮要略》里头，"湿"和"水气"分两章。湿，不成肿，不过在组织里头
含湿而已，所以风湿相搏是骨节疼，那个"湿"也看不着。要是有外形了，肿了就
叫"水气"，
所以在
《金匮要略》
分成两个("湿"和"水气")。
湿，
也有古人又分里湿、
外湿，
但究其实，
"外湿"是不是从外边受湿，
这是值得考虑的。
我们先不讲那个，
有机会咱们再讲。
那么这一段，是由于内热，主要还是阳明病。热已经炽盛了，但是里头还不
燥，外边还停湿，之所以停湿就因为热，热排斥人身上的体液。那么在有湿的这
个阶段，胃绝不实，而不到实的证候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊。
这个说是(若下之则)额上生汗，四肢逆冷。那么这个就是(因为有)湿，从"湿"上说
的(湿则不实故也)。

本次领读《胡希恕伤寒论讲座
胡希恕伤寒论讲座》是由王宁元博士发起，一针一药主持