肝积

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肝积又名肝症，《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”

简介

肝积是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。

本病即西医学所说的肝硬变。本病较难治愈，调治不善常并发膨胀或出现大出血、肝厥，还有演变成肝癌之可能。

诊断依据

1、一般有肝着、蛊虫病、长期酗酒等原发病史。

2、发病年龄可因原发病不同而异，一般肝癌（肝炎后肝硬变），多发于20～50岁男性，胆瘾（胆汁阻塞性肝硬变）以中年女性为多，青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者。发病一般较缓，但肝瘟患者发病快而重。

3、纳差，腹胀不适，右胁痛，便溏，乏力，消瘦等为常见症状，可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄，甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。

紫斑

4、肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地均硬，有压痛，脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣，或见肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黄疸。

5、血液检查见贫血，白细胞、血小板减少。肝功能早期可正常或轻度改变，晚期絮状、浊度试验阳性。血清碱性磷酸酶多增高。转氨酶可增高。血清白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白的比例降低或倒置。凝血酶原时间延长，若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白（AFP）测定；或可呈短暂阳性，或定量<300ug>（300mg/ml）。

6、X线钡餐、食管镜或胃镜检查，可见食管和胃底静脉曲张。B超检查可显示门静脉和脾静脉增宽，有腹水时可见液性暗区。放射性核素检查见肝区放射性普遍稀疏，不均匀或见散在的斑点放射减低区，或肝影缩小，脾摄取量增多，脾影增长。

鉴别诊断

1、各种肝症的区别：虫症有蛊虫病疫水接触史，大便检查有血吸虫卵或孵化有毛蚴，肝肿大以左叶为主；酒瘾有长期饮食而少食的历史；血症有心悸气喘、肢体浮肿、脉结代等症；疸症有长期黄疸及“胆疸”特征，或于肝胆内发现结石，自觉症状减轻；肝癌有肝瘟、肝热病、肝著病史。

2、肝癌：右上腹胀痛明显，病势进行性迅速恶化，肝大质硬而不平，甲胎蛋白（AFP）持续阳性，或定量>400ug/L（400ng/m1），B超及CT等检查见肝内占位性病变。

3、肥气：脾肿大为突出特征，肝功能检查常在正常范围。

4、肝著：常为肝症之早期病变，无明显脾脏肿大，肝脏未缩小，质地不硬，无食管及胃底静脉曲张等征象。

5、鼓胀：常继发于肝癌，以明显腹水腹胀如鼓，腹壁青筋显露等为特征。

辨证分型

1、肝郁脾虚证：肋胁胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉细弦。

2、瘀滞肝络证：右侧刺痛，肝脏肿硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂有血痣，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

3、寒湿困脾证：右胁疼痛，肝脏肿大，脘腹痞胀，下半身肿，手足不温，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。

4、肝脾气血两虚证：右胁疼痛，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸健忘，纳少，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

5、肝肾阴虚证：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目眩，口干口苦，心烦失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细或弦数。