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颈椎病6大类型和症状

      

     颈型颈椎病:较为常见,是最早期的颈椎病的症状,以颈部症状为主,以青壮年发病居多,主要表现为局部疼痛,颈部的酸、痛、胀等不适感,颈部不适感或活动受限等,颈部肌肉紧张,有压痛,压痛点常在肌肉关节突,项韧带等。

1.主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

2.X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

3.除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

病因:本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下,首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带的松弛,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。

1.外伤

在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

2.精神因素

从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,颈椎间盘突出的症状也更为严重。

3.年龄因素

随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键的原因。

4.工作姿势不当

尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。

5.慢性劳损

是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。

 


 

  脊髓型颈椎病:主要表现为肢体麻痹,拘紧,手足笨拙无力,上肢不能做精细动作,握力差,下肢乏力,步态不稳,易跌倒,走路有踩棉花感,胸腹部有束带感,轻者影响生活,重者造成瘫痪,常伴有植物神经功能紊乱,排便排尿及性功能障碍。

1.临床上出现颈脊强损害的表现。

2.X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

3.除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

      


  神经根型颈椎病:主要表现为颈神经根性疼痛,伴有颈神经根分布区域的感觉异常,如麻木、疼痛等,病人开始发病多为颈肩疼痛,然后在短期内逐渐加重,并向一侧上肢或双上肢放射传导,颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏,肌力下降或萎缩,颈部活动受限,棘突及肩胛内上角压痛。

物理试验:臂丛神经牵拉试验阳性,压颈试验阳性。

1.具有较典型的根性症状(麻木、疼痛,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致)。

2.影象学所见与临床表现相符合。

3.痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

4.除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患


4.病理

1.突出部位:C4-C5  

受压部位:C5   

感觉:上臂外侧(腋神经)  

运动:三角肌 肱二头肌  

反射:肱二头肌腱反射  

疼痛放射途径:肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂  

压痛部位:C4-C5棘突 冈上肌。


 

2.突出部位:C5-C6  

受压部位:C6  

感觉:前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。

运动:桡侧伸腕肌 肱二头肌

反射:肱桡肌腱反射  

疼痛放射途径:颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂前侧

 


3.突出部位:C6-C7  

受压部位:C7  

感觉:中指  

运动:肱三头肌 腕伸肌 指伸肌  

反射:肱三头肌腱反射  

疼痛放射途径:颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧


4.突出部位:C7-T1  

受压部位:C8  

感觉:小指及无名指和前臂内侧皮肤(前臂内侧皮神经) 

运动:掌内固有小肌 指深屈肌

疼痛放射途径:颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂内侧


 

 

 

 

  椎动脉型颈椎病主要表现为头痛、头昏的症状,其他症状如偏头疼,耳鸣,听力下降,记忆力减退,失眠多梦等,严重可猝倒,并有短暂的意识障碍,同时可伴有颈痛后枕部疼痛及颈部活动受限等症状。

1.曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

物理试验:旋颈试验阳性。

3.X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

4.多伴有交感症状。

5.除外眼源性、耳源性眩晕。

6.除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段

(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

7.手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)


交感型颈椎病:可表现为视力减退,眼睑 无力,头晕、眼花、耳鸣、手麻、心悸心慌、心动过速、心前区疼痛,血压不稳,腹痛肠等交感神经兴奋或抑制症状。x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。


混合型颈椎病指两种以上类型的颈椎病同时存在。

食管压迫型颈椎病:颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。





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