脑转移瘤的诊断要点

任何脑肿瘤都可以与转移瘤鉴别，因为转移瘤表现可以多种多样。（典型的除外）

1、脑内肿瘤：胶质瘤第一，转移瘤第二；

2、40～60岁占80%；

3、多血行而来；

4、80%幕上   20%幕下；

5、多位于皮髓质交界区、大脑中动脉供血区；

6、70～80%为多发；

7、多数病灶小于2cm；

8、多数有原发灶症状，30%以颅脑为首发症状；

9、多数以头痛呕吐就诊；

10、肺＞乳腺＞胃＞结肠＞肾＞甲状腺   10～15%查不到原发灶；

       肺：男性多，多环形强化；

       乳腺：女性多，多结节状强化；

11、肿瘤内血管结构类似于原发肿瘤；

12、小病灶大水肿为特征，但程度与肿瘤类型有关；

13、肾上腺癌为实性病灶中间有小坏死灶；

14、黑色素瘤也是实性病灶，1/3有出血；

15、绒毛膜癌脑出血也常见；

16、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，也可有脑室扩大，增强脑膜、室管膜有强化；只有软脑膜可伸到脑沟里面。

17、T2WI低～等信号，多半是结肠癌等胃肠道恶性肿瘤、骨肉瘤、黑色素瘤；

18、有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌；

19、1H-MRS无特异性，与高级别的胶质瘤、淋巴瘤类似，NAA缺乏或降低，Cho升高。

20、单发转移瘤多较大，形状不规则，难与胶质瘤鉴别；大肿瘤无坏死，则恶性程度低，反之亦然；

21、环状强化的需与脑脓肿鉴别；

22、小脑转移瘤常呈等密度；

23、猪囊尾蚴病：疫区居住史，可见壁结节或钙化；

24、老年患者出现小脑占位应首先考虑转移瘤。