黎炳南教授治小儿厌食经验方

小儿厌食症病因病机及治法探讨

小儿厌食症是指小儿在较长时期内以食欲不振，甚至拒食为主症的一种常见病。多发于6岁以下小儿。由于人们生活水平提高，独生子女比率增多，过分娇生惯养的现象普遍存在，因而发病率呈上升趋势，所以有人称小儿厌食症为“时代病”。此症如不积极防治，会影响小儿的身心发育，久则可酿成疳证。黎炳南教授在多年的临证生涯中，积累了极其丰富的经验，通过对本病病机、治法的探讨，自拟厌食基本方治之，取得较好的疗效，现整理如下。

一、诊断标准

小儿厌食症在目前虽已成为一种常见病。但全国尚缺乏统一的诊断标准，各地的认识往往不一致。我们认为凡具下列条件的，方属厌食症范围。

1.长期食欲不振，食量较同龄儿童明显减少者。

2.厌食病程在2个月以上，年龄在14岁以下的患者。

3.经检查排除肝脏、肾脏、结核、佝偻病（维生素D缺乏症）、寄生虫病等慢性疾病。

4.形体消瘦或虚胖，面色少华，体重增加缓慢或不增，但精神往往如常。

在现代医学实验方面，国内多家医院的实验测定，厌食症患者尿中D-木糖排泄率及尿淀粉酶数值，均较正常儿童显著降低。所以，尿D-木糖排泄率和尿淀粉酶含量可作为本病客观指标之一，在有条件的医院可进行此项检查。身体中微量元素锌的含量与厌食也有密切关系。但目前由于条件所限，未能普遍开展血锌测定，大多医院采用头发锌测定，由于发锌受到多种因素影响，不能准确反映体内锌的含量，因而不能作为诊断的依据。

二、病因病机

小儿厌食症的病因病机，归纳有如下几点。

（一）喂养不当

小儿饮食有“食欲不能自调，饥饱不知自节”的特点，有些家长，特别是年轻家长，缺乏育儿知识，片面强调给予高营养的滋补食物，而造成过食肥甘、膏粱厚味之品，超越脾胃正常的运化能力而致厌食。另一方面，投其所好，乱给杂食，而养成挑食、偏食的习惯。再则，由于父母工作忙而使进食不应时，生活无规律等，均能损伤脾胃，致运化失常，造成食欲不振，食而无味，终为厌食。

（二）脾胃虚弱

脾阳不运，胃阴不足，是本病之根本所在。脾主运化而胃主受纳，“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”（《杂病广要》）小儿的生理病理特点常表现为“脾常不足”，如体质虚弱，患其他疾病后，脾胃功能受损，饮食稍有不慎，极易致受纳、运化功能低下，而成厌食。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，胃阴充足，食物易化，供脾气散精，营养周身。若素体阴亏，或热病后伤津，或平素过食香燥食物，胃的津液受灼，则表现为胃阴不足，食物难以腐熟，津液来源缺乏，故成本病。

（三）精神因素

小儿虽较少受情志因素的影响，但较大的儿童，如因被训斥打骂、学习压力过大，或所求不得等多方面的因素影响，亦常可出现闷闷不乐，喜卧懒言，精神不爽等肝气郁结的表现。由于肝气失于疏泄，横逆犯胃，导致胃失和降，纳食不进的症状。

三、辨证治疗

黎老认为脾胃虚弱，气阴不足是小儿厌食症之本，治疗上应重在脾胃，补其气阴为要。因本证多发于久病重病之后，或因用药失误，病后失调所致，以致中气怯弱，脾胃受纳运化功能失常。乃见食欲不振、饮食不化、甚则五脏失于濡养、气阴不能化生而见面色萎黄或苍白，体瘦神疲，自汗盗汗，口干唇燥，大便溏泄或秘结，舌淡脉弱。临床上，本证患儿常有以上诸症并见者，而非单纯伤食者可比。既然脾胃虚弱、气阴不足为其病之本，则专以消导、运脾、温中或清热等恐难以根治。因此治疗应以健脾胃，益气阴为主，佐用消导运脾或平肝之品。乃自拟厌食基本方调治，疗效甚著，其方组成为：党参10g，麦冬、龙骨各10g，五味子、鸡内金、白术各5g，陈皮3g，白芍8g，独脚金6g。（2~5岁小儿用量，余可酌情加减。）

脾胃乃后天之本，生化之源，长期厌食则生化乏源。而脾升胃降要靠气阴推动，所以方中以生脉散益气健脾，生津养阴，使体内生化有源，纳食自胜；白术有健脾燥湿、温运脾阳、固表止汗之功，治消化不良，纳差腹胀，汗多诸症甚验。龙骨和胃涩肠，能收敛浮越之气，固涩止汗，使汗止而气阴不泄。白芍平肝柔肝，有安脾经、和胃气之效，小儿病变特点“肝常有余”，每现烦躁不安，夜寐不宁等症，加入本品，毋令肝木乘脾，使肝平而胃气自和。陈皮运脾助运，使补而不滞。独脚金清肝和胃，消食去积，能治伤食、疳积，且其性味甘和平淡，易为小儿接受服食，故广东民间常有以本品煮瘦猪肉或猪肝治小儿不思饮食、烦躁不安等症的习惯。鸡内金消积滞，健脾胃，在本方中起辅佐作用。小儿为“稚阴稚阳”之体，黎老立方之意，既重视维护胃阴，也注意温运脾阳，使脾升胃降相得益彰，这样更易恢复胃气。所以本方的特点是消中有补，补中含攻，温而不燥，清而不寒，对厌食症患儿每获显效。

      在临床中要注意避免出现以下倾向：一是滥补，多用峻补阳气或滋腻之品，可使胃气呆滞，运化失调，甚至胃纳未开、反见腹胀欲呕。二是急于求成，多用久用消导之品。须知神曲、山楂、麦芽之类，虽药性平和，但毕竟仅是消导之品，久用反削伐胃气，此为欲速而不达。故黎老强调要平补、缓补，且须消补结合，缓图其功，其效更好。

辨证加减：

兼伤食积滞者，出现便溏、腹胀，舌苔厚腻，原方加火炭母、神曲各10g，布渣叶8g，砂仁5g。

胃阴不足者，表现为口干多饮，皮肤干燥，大便干结，小便短少，舌红少津，苔多光剥，脉细数。原方去五味子、白术，加石斛、花粉各10g，乌梅4g，玉竹8g，以酸甘化阴、养胃生津。

热象明显，手足心热，夜寐不宁者，去白术，加胡黄连、莲子心各5g，丹皮8g。

大便秘结者，每致胃纳不佳，以胃肠虚实交替失序故也，可去五味子、龙骨，加胖大海、枳实各6g，冬瓜仁10g以降气润肠通便。

肝郁脾虚的患儿，多有精神因素影响，如强烈的惊吓史、环境的改变，所求不得等，表现为闷闷不乐，孤独寡言，或烦躁失眠，对其应从精神上多方开导，上方亦可酌加柴胡8g，郁金、钩藤各10g，蝉蜕5g。

      此外，饮食辅助疗法也很重要，可用腊鸭肫或鲜品（连内皮）一个切碎，加淮山药、苡仁各10g，大米适量，文火煮稀粥。有健脾开胃，益气生津之功，夏天烦渴者，服之尤佳。如无鸭肫，改用鸡肫也可。

本证与患儿之情绪、饮食习惯关系密切，尚需注意调理，改变不良习惯，方可冀望十全之效。其不思饮食，每令父母焦虑不安而或打骂加之，反致患儿食欲全无，故不宜强令进食，而须谆谆诱导；甘肥过度每致停聚生湿，生冷寒凉可令胃气凝滞，均非所宜；食贵有时、有节，勿使多进零食。凡此种种，须令家人与患儿密切配合，而后则其效可期。

四、病案举例

例一

李某某，女，2岁8个月，1991年6月5日初诊。

患儿于年初开始，饮食逐渐减少，近2月多来每每拒食，左右哄骗，也只能吃一二口，其间曾经多处治疗，仍未见好转。就诊时除不思饭食和夜间出汗外，无其他阳性体征，体重10.5kg，身高90cm，身体较瘦，但精神尚可，舌淡、苔薄白，指纹淡紫。

诊断：厌食症，属脾胃虚弱，气阴不足。

治法：健脾养胃，佐以消导、敛汗。

处方：党参、独脚金各10g，麦冬6g，五味子、炙甘草各5g，白术、白芍、鸡内金各8g，龙骨15g。4剂，嘱复煎温服。

6月9日复诊：服药后症状有所改善，但食量仍不大。遂改党参为吉林参5g，加布渣叶10g，枳壳8g（人参补气效宏，但小儿不宜久用）。7剂。

6月16日三诊：饭量大为改观，每餐能进食一碗左右。嘱其家长正确调理饮食结构，尽量少给零食，并以前方加减调理（去吉林参，加党参12g）。

4个月后复查，体重增加至12kg，精神好，入托儿所后与同班儿童饭量无异，追访至1992年2月，未再现厌食现象。

例二

陈某某，男，3岁半，1991年4月8日初诊。

患儿近半年来不思饮食，口干喜饮，大便干结，常3~4天一行，身体较前消瘦，经多家医院检查，未发现有肝、肺、肾的病变，虽经治疗，但饭量始终不理想，夜寐较差，稍有烦躁，舌红、苔薄白，脉细数。查尿D-木糖排泄率为12.5mg%。

诊断：厌食症，属脾胃虚弱，胃阴不足为主。

治法：健脾养阴，佐以润肠通便。

处方：太子参、石斛、麦冬、白芍、冬瓜仁各10g，独脚金15g，白术、鸡内金各8g，胖大海、五味子各6g，炙甘草5g。7剂，复煎温服。

4月15日复诊：服上药后，胃纳、口干均有好转，夜寐稍安，大便基本保持每天一行。遂去冬瓜仁、胖大海，加山萸肉6g、龙骨15g，7剂。

按上方加减调治3周后，饭量与同龄儿童无异，口干除，复查尿D-木糖排泄率为21.6mg%，体重增加，生活正常，随访半年未复发。

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