高血压肾病是一种排除性诊断！中国共识

近日，高血压肾病诊断和治疗中国专家共识发布。

共识指出，高血压肾病特征表现包括夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾病。

高血压肾病首先要同时满足高血压和慢性肾脏疾病诊断，还需排除继发性高血压。

共识指出，高血压肾病是一种排除性诊断，临床中应重视鉴别诊断，审慎评估高血压与高血压肾病的因果关系。

共识提出了高血压肾病的诊断依据：

在确诊高血压之后的病程中（5~10年）逐渐出现微量白蛋白尿或轻、中度蛋白尿，或出现肾功能损害等临床表现；

有高血压家族史，或伴有其他靶器官损害，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、外周血管疾病等；

相对正常的尿沉渣，镜检有形成分少；

除外其他病因导致肾病的可能；

肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。

高血压肾病患者的血压控制目标应个体化，根据患者年龄、有无蛋白尿和糖尿病、不同慢性肾病分期进行考量。

尿蛋白＞1 g/d的高血压肾病非透析患者，血压控制目标应＜130/80 mmHg，可耐受且肾功能稳定的非透析患者可进一步降低收缩压至＜120 mmHg。

建议摄入的氯化钠＜5 g/d或钠＜2 g/d，并根据24 h尿钠进行评估和调整。

在营养师的指导下增加水果和蔬菜的摄入，但出现肾衰者,则应限制高钾食物摄入。

高血压肾病患者应进行中等强度的体育锻炼，每周至少150 min的累计运动时间，或达到与其心血管功能和身体耐受相适应的水平。

此外，应避免饮酒及浓茶、戒烟、保证充足睡眠。

降压药首选ACEI和ARB，但当血清肌酐＞3.0 mg/dl时，建议减低剂量开始使用并监测血生化指标，逐步滴定到最大有效耐受剂量。

心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受阻滞剂，优先于联用钙拮抗剂。如无禁忌，首选推荐药物为卡维地洛。

除外血压控制不良，不建议优先使用α受体阻滞剂。

来源：高血压肾病诊治中国专家共识组. 高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022). 中华高血压杂志. 2022; 30(4): 307-317.

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