冠脉造影正常为什么还会心绞痛？（二）冠脉痉挛！

我们知道急性心肌梗死多数由病变处血栓形成引起，而有些心肌梗死并无冠脉粥样硬化的危险因素，如年龄偏轻、冠脉造影正常或仅有轻度狭窄，但也发生了心肌梗死，究其原因可能是冠状动脉痉挛的结果。

冠状动脉痉挛（coronaryspasm，CAS）指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。

危险因素

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🔻吸烟和脂代谢紊乱，可分别使CAS风险增加3.2倍和1.3倍。

🔻含可卡因的毒品、酗酒也是诱发CAS的重要危险因素。

🔻冠状动脉粥样硬化和心肌桥等是CAS的易患因素。

病理生理学机制

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CAS的病理生理学机制目前尚不清楚，可能的机制如表1所示。

其中，血管平滑肌高反应性是CAS的核心发病机制。

表1 CAS的病理生理机制

临床表现

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表2 冠脉痉挛的临床表现

治疗

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冠脉痉挛的治疗主要包括生活方式调整、药物治疗、器械治疗三部分（见表3）。

长效钙离子通道阻滞剂（CCB）是冠脉痉挛药物治疗的基石。

表3 冠脉痉挛的治疗

预后

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CAS患者的预后主要取决于是否能去除危险因素并坚持药物治疗。

在严格戒烟、戒酒的基础上坚持长期药物治疗的患者一般预后良好，日本和中国的长期随访死亡率均在1%左右。

如有不适，及时就医。心内四科为您保驾护航！

来源：胡喜田大夫心健康

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