很多人都知道，“三高”很不好，容易得各种心脑血管病，很多脑梗死和心脏病都与三高有很大的关系。这个理解确实没错。
研究表明，高血压是脑梗死最重要的危险因素之一，收缩压每升高10mmHg，脑卒中相对发病风险增加30%。糖尿病人群的脑梗死风险是正常人群的1.2倍，约20%的糖尿病患者最终会死于脑梗死。血脂异常也和脑梗死发生显著相关。然而，我们经常会遇到，有些人血压，血糖，血脂都不高，但是仍然得了脑梗死。这是为什么呢？
为什么会得脑梗死？
我们知道，人体的大脑由脑血管供血，提供能量和营养。
多数的脑梗死，是在脑血管动脉硬化的基础上，逐渐发生狭窄和闭塞，引起供血区域的脑组织因缺血缺氧而发生坏死。
大脑是人体的司令部，不同部位执行不同的功能，所以不同的血管堵塞会产生不同的临床症状，如偏瘫、言语不清、视物不清等……
脑血管动脉硬化的过程，大概可以类比为家庭中的下水管道，随着岁月的积累，下水管道总有一天会堵塞，只是时间早晚的问题。
曾经，一项国际性的研究分析了195个国家近30年的数据，结果表明目前我国成人脑卒中终身患病风险高达39.3%，居世界首位。
这个数据可以近似的理解为，100个成年人中，大概40个会罹患脑卒中。非也，其他60个没有患脑卒中的人，只是因为提前死于其他疾病、提前死于车祸……
我常说，如果一个人寿命足够长，总有一天会得脑卒中。这就可以类比为，我们家中的下水管道，如果一直使用，总有一天会发生堵塞。除非在还没有堵塞前，房子就拆迁了……
脑梗死的危险因素，也就是说得脑梗死的原因，主要分为可干预的危险因素和不可干预的危险因素。
可干预的危险因素就是我们熟知的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等等。这些常见的可干预的危险因素，以及干预的方法，可参见我的另外一篇文章：如何预防脑梗死（单击即可查看）。除了上述因素，另一大类就是不可干预的危险因素，包括年龄、基因、性别……
年龄越大，越容易出现动脉硬化、越容易发生脑梗，即使血压、血糖、血脂都控制的很好。这就就比如您家的汽车，即使月月去4s店保养，用的时间长了也总有一天会坏掉，总有一天会报废。
我们经常可以看到，有人吸烟喝酒熬夜，身体还并没有什么问题。有人天天体检吃药，身体还是不断的出问题。这很大程度上是由我们的基因易感性决定的。这就好比，您的家当初装修时，水管买的是5元/米的质量，人家买的是50元/米的质量，您说哪个更耐用？总结一下今天的问题答案，脑梗死的危险因素中，有很多目前不可干预的危险因素。并不是说把血糖、血压、血脂都控制好，就能够完全避免脑梗死。如果按时服药就能不生病，那估计现在我们还能看到秦始皇在街头漫步……
但是至关重要的是，对于同一个人，控制好血糖、血压、血脂等危险因素，虽然不可能完全避免脑梗死的发生，但是可以延缓、预防脑梗死的发生……这就如我们家中的下水管，我们虽然知道总有一天会堵塞，但是如果我们平时注意一些，别把什么垃圾都往下水道里冲，我们就能让它的使用寿命更长一些。最后，也并不是说不可干预的因素永远无法干预。我们都熟悉鲁迅笔下的人血馒头，原来肺结核是绝症，现在肺结核多数可以治愈。目前无法干预和治疗的，不久的将来或许就能攻克。或许某一天，当我们的脑血管快坏了，我们可以像房子重新装修一样，换一套新的脑血管？本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。
作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科
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